假怀孕HCG化验结果的鉴别和预防

二孩政策开放后多少父母盼望送子观音的喜讯，但是由于约有3.4%的健康人中体内有异嗜性抗体，妊娠HCG检测时可出现假阳性传递了怀孕的假消息,可能导致不必要的手术和治疗...



二孩政策开放后多少父母盼望送子观音的喜讯，但是由于约有3.4%的健康人中体内有异嗜性抗体，妊娠HCG检测时可出现假阳性传递了怀孕的假消息,可能导致不必要的手术和治疗，因此检验人员应特别注意-----

随着βhCG定量检测的普及，理论上βHCG结果大于25miu/ml可诊断为怀孕。近年，临床上遇到的β－hCG假阳性情况增多，其中有一部分假阳性是由于患者体内的异嗜性抗体干扰导致的。临床实验室和医师对异嗜性抗体，引起HCG假阳性的问题必须引起充份重视！



国际妇产科联盟（FIGO）提醒临床医生：血清绒毛膜促性腺激素(hCG)定量假阳性现象可导致误诊为异位妊娠或滋养细胞肿瘤而导致不必要的诊刮、化疗和手术，并已提出“错觉hCG”（phantom hCG）的概念，专指血清中并无βhCG分子而导致样本检测结果的持续假阳性。提示对于血βhCG低水平疑诊异位妊娠或保守治疗后血βhCG低水平持续不降的病例，除考虑诊断错误，还应警惕和排除血清hCG假阳性情况。主要发生在双位点标记免疫法（例如ELISA或金标法）方法中, 原因则是部分患者血中的异嗜性抗体（heterotopic antibody）与hCG抗体交联而在检测过程中的发挥了类似β－hCG分子的作用。异嗜性抗体的来源尚不清楚，可能与接触相关抗原有关：如牛奶和肉类饮食、与动物密切接触。也有可能与外源性感染有关。据相关文献报道，异嗜性抗体在健康人群中的阳性率约为3.4%。幸运的是，异嗜性抗体是一种IgG，它不能以具有干扰性的原型形式从尿液中排泄，因此不会影响尿液中hCG的检测结果，可见，在鉴别错觉hCG时尿液检测显得尤为重要。
这类血清hCG假阳性的特点：①血清β－hCG通常是低水平的，通常在600mIU/ml以下。血清β－hCG水平与临床资料和手术结果不一致；②连续动态监测或经治疗后血β－hCG水平仍无实质性变化；③血清β－hCG阳性，尿液β－hCG阴性；④样本稀释时不符合标准曲线变化规律；⑤换用另外一种定量方法或使用异嗜性抗体阻滞剂（HBR）结果转为为阴性或变化较大(>20%)；目前美国已成立了hCG鉴定中心专门鉴定和受理这类情况。

针对上述情况，建议检验科在遇到hCG多次检测结果始终在低水平徘徊（600mIU/ml以下），并与病人的临床情况不相符时，在学术上应有对异嗜性抗体的警惕性,并及时用尿液标本或用化学发光法检测鉴别,以避免异嗜性抗体干扰引起的假阳性对临床的误导引起医患纠纷。   重要的事说三遍,因异嗜性抗体而产生的血清hCG假阳性并不是ELISA或金标法试剂质量问题引起的。这种假阳性的鉴别方法很简单，血清检测HCG阳性，用尿液中hCG检测结果为阴性，因此在鉴别错觉hCG时尿液检测显得非常重要。
详细的权威论述国内文献详见：1,赵峻“人绒毛膜促性腺激素的特性和临床应用”,《中华妇产科杂志》2008,1期；2,蒋利君，“异嗜性抗体对免疫测定干忧的硏究进展”，《分子诊断与治疗杂志》2010,1期。以上二篇均有详细介绍。

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