如何在【高度警觉】与【信任】之间搭起桥梁：秘诀是给予病人一致性回应

从新的概念到实证研究到操作办法...



每次谈到心智化的时候，总绕不开依恋理论，而《心理治疗中的依恋》那本书（同事珊珊的儿子昵称它为大象的书），也是心智化学习的必修。

依恋的确是一个安全基地，是获得心智化能力的背景，但这里也存在着悖论，如果我们不激活依恋系统就无法获得心智化的能力，我们需要在依恋关系中帮助来访者加强心智化的能力；但也正是这一依恋系统会削弱心智化能力。

Peter Fonagy 教授提出，我们也可以将心理疾病设想为个体的社会学习能力受到挑战。他为大家介绍两个新概念，一个是认识层面的信任，一个是认识层面的高度警觉：

“

认识层面的信任是从一个不太一样的角度来考虑问题。作为人类，我们有无与伦比的容纳社会复杂性的能力，能够把非常复杂的社会知识从一代人传递给另一代人。这便引发了一个重要的生物学议题，即关于信任。

如果我们从其他人那里学到我们应该知道的东西，我们怎么知道是否能信任他们呢？是否能向他们敞开心扉，让他们影响我们？

我们的生存可能和他们不相关。事实上，我们的存在可能对于他们来说是一种挑战。所以我们需要从本质上不轻易信任他人，需要在认识层面上有警觉性。

因此认识层面的警觉性状态是指，当我们对来自外部的可信任的知识保持开放态度，我们知道可以把他人的情况推广到我们自身，但同时我们也必须小心，因为如果我们让自己太容易受他人影响，就有可能被骗。

所以我们需要发展出一个策略，来平衡信任和警觉这两个系统——这是人类特有的敏感性，通过人类独特的方式来感受是否能信任另外一个人。做到这一点，可能只需要让我们觉得道理讲得通就好，符合理论逻辑，而这也正是为什么其实做到这一点很难。

把某些个体指定为天生可信赖的人要更容易些，就像他们拥有权威。但孩子怎么选择谁是可相信的权威呢？他们根据一些清晰的线索来判断。对于婴儿来说更简单一些，即对方总是给予一致性的回应。

与婴儿有眼神交流，用自己特殊的语言（妈妈音），婴儿总会偏爱这些信号。其中的理念是一致的，即如果你把另一个人看作一个具有主观能动感的个体，那个人会信任与你的沟通。所以一致性沟通对于人类婴儿来说非常重要。

”




大家现在看我做的一个试验，在这个试验里，给婴儿看两个物体，一个是橙色，一个是蓝色。婴儿对这两个物体没有偏好。有一个实验者会让18个月的小婴儿递给她一个物体，应该说50%会递蓝色，50%会递橙色的。

在第一组实验中，主试走进来跟婴儿说，“你好呀，小宝宝。你好呀，小宝宝。你好呀，小宝宝”，只有这句话。然后他对一个物体（蓝色那个）微笑，对另外一个物体皱眉头。

然后另外一个成人进来了，让小婴儿递给她玩具，大家看到有71%的婴儿会递给第二个实验者那个被第一个主试微笑的物体，也就是对蓝色物体的偏好倾向从一个人传递到另外一个人，认识层面的信任建立起来了。

下一个实验是主试跟小孩没有互动，然后她就对一个物体微笑，对另一个物体皱眉。另外一个成人进来了，这时候只有40%的孩子会递给另一个实验者蓝色的。因为实验过程中没有人际互动，所以孩子不会有偏好。但宝宝是很聪明的。

接下来第三个实验是这个人和孩子也没有互动，但她对蓝色的微笑，对橙色的皱眉，然后同一个人会跟孩子要物体，这时候看到有77%的孩子都会给这个人蓝色的物体。大家看到了吗？孩子不是傻瓜。你冲蓝色的微笑，肯定是你愿意要那个，我就把那个给你呗，和我自己没关系，拿走吧。所以大家看到很重要的是，我们每个人运用清晰线索的能力不同，创造他人自主幻象的能力不同。这一建立认知层面信任的能力，就在于你有多大程度上能影响别人。

有些人有非同寻常的能力，去给别人创造清晰地线索，建立一个认识层面信任的幻象，让别人觉得他们是值得信任的。

我希望大家注意的是，有一些人失去了认识层面的信任感，因为他们经历了创伤，他们对社会信任的能力，就是对社会知识的信任被破坏了。这会让他们给人非常僵化、顽固的感觉，难以被触及。

但是我们很难碰触有创伤症状并造成严重影响的病人的内心，他们无法改变，也无法交换新的社会信息。他们认为伴侣和治疗师是无法帮助自己的，对伴侣、治疗师都缺乏认识层面的信任。他们无法改变，因为他们无法接受新信息是与自己相关的，也无法将其推广到其他情境中，这也基于他们与依恋对象和他人之间的经历。

所以我想向大家提出这样一个观点，就是人格障碍并不是一种“障碍”，它和人格没有关系，而是一种无法持久耐受的感觉。他与生活中周围的人总是无法交流，无法更新对世界的表征，因为他们不信任这个社会世界。无论社会信息来自他们的伴侣，还是治疗师，还是老师，他们都无法在认识层面信任这些人。

所以这些对于我们的治疗有什么意义？其意义就在于，在心理病理上，特别是严重而持久的心理病理现象背后，其实是一种认识层面的过度警觉，这是作为治疗师要了解的。我们要允许他们重新开始相信社会信息，这是一个三阶段的改变过程：

1

促进自主性表达

首先，我们需要能够运用清晰线索，让他们能信任我们，让他们觉得我们表达的内容和他们所说的是有关系的。

然后要做的是再次确认他们作为病人对我们的需求，促进自主性表达。很清晰地交流，我们跟他们之间交换的信息对他来说是有意义的。我们发现他们的需求是什么，然后把这个反馈给他，发现他们的自主性表达。

2

建立沟通性关系

第二步就是心智化的过程，即一个人有能力跟别人建立沟通的关系。有能力采用别人的视角看待事情，有能力跟别人建立合作性、建立社会性沟通，他们可以从另外一个视角看问题。

他们把他人看作自主体，同时自己也能感觉到被他人确认为自主体。他们把自己当成是学习者，别人有些事情可以教给他。所以这就要求我们作为治疗师，要给病人一致性的回应。

3

回归社会情境

最后，我想跟大家说第三个方面就是社会环境方面，也许大家觉得这一点有些难以接受。我相信，治疗让我们的病人退回到一种认识层面的孤立状态，他们觉得自己无法从治疗体验中学习获益，这也是比昂曾指出的。

我们不一定能帮助他们学习心智化技术，然后推广到更广泛的社会情境中。我给大家的建议是，病人的改变不一定来自于治疗，而是与他社会生活中关系的改变有关。这就是在治疗中真正发生的，不仅是治疗关系引起改变，而是治疗关系作为一个索引、模板帮助病人改变他们对社会世界中信息的态度。

如果他们处在某种程度上良性的社会环境中，也就是社会环境是好的，他们会从心智化治疗中获益。但是基于这一理论，我想警告大家，如果你让病人重新回到以前无法信任的社会世界中，心智化治疗可能就没那么有帮助了，事实上甚至可能会有害。

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