CINS 2016 病例展 杀猪刀遭遇小李飞刀--单刀赴会取栓“支架碎裂”

 

单刀赴会战血栓,沧海遗珠现飞刀。逐影循像蓬莱岛,拨开云海悟迷道。...

点击「神经介入在线」可快速关注
作者 | 袁正洲
单位 | 西南医科大学附属医院神经内科
# 导读 #
69岁患者住院期间出现瘫痪加重,CTA提示大脑中动脉闭塞,进行单人操作机械取栓。取栓后剪影模式下发现颅内多出两个“飞刀样亮点”,复查CT发现其CT值1000多HU。是Solitaire FR支架碎裂?还是心脏机械瓣膜碎裂?对这两个“飞刀样亮点”的来龙去脉进行追根究底。

# 背景



# 剧透

取栓后造影:支架碎裂?
病例详情


患者,男性,69岁。以“一过性左侧肢体无力伴吐词不清2小时”于2016年10月13日入我科,诊断为TIA,ABCD2评分3分。既往心房纤颤病史2年,脑梗死1年,口服华法林。未溶栓,继续华法林,同时予以强化他汀。入院后完善CT、MRI、CTA检查。见陈旧性腔梗、部分血管轻度狭窄。

▼MRI:1年前左侧基底节区梗死,此次软化灶。



▼入院后CTA:颈动脉窦少量斑块,大脑中未见狭窄。



病情加重:经抗凝、他汀等治疗后患者TIA未再发作。2016年10月23日,计划出院。患者凌晨5点独立如厕,凌晨7点醒后发现肢体无力加重:左侧肢体肌力1级,吐词欠清。急诊头颅CT、头颈部CTA。急查凝血:INR1.9,PT18.4S。

▼急诊复查CT:未见新发梗死或出血。



▼急诊复查CTA:右侧大脑中动脉M1段闭塞。



CTA提示RM1段闭塞,患者INR1.9,静脉溶栓禁忌。但适逢周末,上级出差,其他科介入同事外出旅游。请示沟通后,决定单刀赴会,没有助手,一个人进行取栓。

# DSA:

▼右侧大脑中动脉M1段闭塞。



▼微导丝、微导管到位过程。







▼支架到位、释放、回收过程。







▼拉栓一次,主干通畅。



▼小李飞刀:右侧大脑中动脉、胼缘动脉见“飞刀”。





▼术后即刻CT:CT值1990HU,支架断裂?碎片脱落?



“一世英名”,毁于一旦!
小李飞刀,从何而来?


▼术后即刻CT:CT值50HU,脑出血?抗栓用不用?





▼支架碎裂?



▼示意图:



▼第二天看支架:



▼支架形态分析:



▼心脏超声:心脏机械瓣膜碎片?



▼术后第二天CT:“飞刀”、“血肿”消失。



▼术前术后CTA:术前胼缘动脉通畅,术后闭塞。



▼回顾DSA:取栓前胼缘动脉闭塞,术后仍闭塞。



▼术后CTA:大脑中动脉下干未开通、胼缘动脉闭塞。





▼术后即刻及1天CT:术后1天“飞刀”、“血肿”失踪。





▼术后第2天MRI:“血肿”区域为脑梗死区域。

水落石出
“小李飞刀”乃血管残端造影剂滞留
右侧岛叶血肿乃梗死区域造影剂渗漏
▼患者预后



▼参考文献



单刀赴会战血栓,

沧海遗珠现飞刀。

逐影循像蓬莱岛,

拨开云海悟迷道。
# 总结 #
单人操作取栓,技术上可行。
“小李飞刀”可为钙化栓子、金属影,
也可能是造影剂滞留于血管残端。
机械取栓后出血抑或是造影剂渗漏,
有待于先进影像技术及随访以鉴别。
# 小遗憾 #
大脑中下干未取栓
胼缘动脉未溶栓


相关阅读

》此路不通,绝处逢生

》CINS 2016 病例展 | 脑梗死支架取栓病例分享

》颈动脉狭窄+基底动脉闭塞1例

》进展性脑卒中椎动脉颅内段狭窄支架治疗1例

》天坛周记 | 病变远端成角迂曲的右大脑中动脉重度狭窄支架治疗一例

》征战 | Trevo急诊取栓病例大赛,等你来!

》神经介入学习有感:向往已久,不虚此行

》邀 | 中国卒中学会神经介入分会青年委员会第一届学术会议

》喵主编寄语 | 颅内动脉慢性闭塞病变(IA-CTO):通还是不通?

欢迎广大医生积极投稿,分享经典病例。

投稿邮箱:sjjrzx@hh-medic.com


    关注 神经介入在线


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册