这位医生会给肾脏病人布置作业，你会做吗？

“血尿、蛋白尿、夜尿增多……这些肾脏发出的危险信号，可能预示着它们正在走向透析，需要高度重视。...

血尿、蛋白尿、夜尿增多……这些肾脏发出的危险信号，可能预示着它们正在走向透析，需要高度重视。一旦得了肾病，很多人都会担心，以后是不是就会变成尿毒症？下半辈子是不是就要靠透析来维持生命？确实，肾功能受损往往都是不可逆的，如果得不到有效的控制，最终就会进展成尿毒症，不得不靠透析来维持或者等待肾移植。但是，在此之前，我们其实还是有很多办法来控制和延缓肾功能衰竭的进展，避免走到尿毒症需要透析或肾移植这一步。上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科副主任医师王琴介绍说，正常的肾脏有很多功能，包括排水、排毒素等，早期肾脏出现的问题，大多是一些排尿异常的反应，如果影响到肾功能了，往往已经发展到较后期的阶段了。

那么，排尿中会出现哪些问题呢？

1.泡沫增多：泡沫尿放置一段时间后，仍然存在，泡沫不易消散，可能是尿液中有蛋白质。蛋白尿是肾脏损伤早期出现的一种表现，也与肾脏损伤的远期预后密切相关。

2.颜色变红或变深：尿液红了或者颜色变深了或者直接看到血色尿，建议立即做尿常规，确定是尿液中红细胞增加了，即为血尿。发现血尿后，首先要做鉴别诊断，判断血尿是肾脏来源的还是其他部位来源。因为泌尿系统任何一个部位（包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）出血都可能表现为血尿，不一定是肾脏的出血。如果确定是肾脏来源的血尿，就要考虑是肾脏有损伤了，这也是肾脏病早期会出现的一种表现。

3.夜尿增多：正常情况下，人在白天时间排尿较多，占全天的2/3以上，晚上相对要少一些。如果晚上排尿次数增多、排尿量增多，也就是排尿的习惯发生了改变，这个时候也是需要注意的，可能肾功能有损伤了，需要做一些检查。王主任解释说，我们一般人白天喝水比较多，肾脏功能正常的情况下，白天的排尿也应该是多的。但是，有些病人肾脏的灌注出现问题，血供减少，水分的排出也会减少。当晚上躺下睡觉的时候，身体睡平，肾脏就会处在较低的位置，大部分灌注就集中到肾脏，肾脏的血供就多了，这个时候排水也会增加。另外还有些人是肾小管出了问题，正常的肾脏对尿液有一个浓缩的功能，肾小管受损后浓缩功能减退或丧失，产生多少原尿就会排出多少原尿，所以晚上的排尿就会增加。除了蛋白尿、血尿和功能上的改变，还有肾脏结构的改变也属于慢性肾脏病。有时候没有出现肾脏病的异常表现，却在体检的时候发现肾脏萎缩了。

肾脏有很强的代偿功能，一个肾脏萎缩了，另一个肾脏还在正常工作，可能不会表现出肾脏病的症状，但其实已经是肾脏病的早期或中期了。肾脏多发囊肿、先天性畸形、肾动脉狭窄导致一侧肾萎缩、慢性肾盂肾炎导致肾萎缩等，都是需要引起重视并且积极治疗的。

有些老年人会认为肾脏萎缩是因为年纪大了，是老年化的一种表现。王主任表示，老年化的肾萎缩通常是双侧同时萎缩，如果是单侧的萎缩通常是某些疾病导致的。当然，有些慢性肾病也会导致双侧肾脏同时萎缩。所以，发现肾脏萎缩，还是应该及时到医院肾内科做进一步检查。有些疾病引起的肾萎缩，及时有效的治疗，肾脏是可以恢复到正常大小的。肾病的治疗除了常规的药物治疗，还包括生活中的各个方面。

‍‍首先，要注意饮食的问题。

肾病患者需要清淡饮食，低盐，减少高蛋白食物的摄入量，避免暴饮暴食，少食辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

这些都是基本的原则。但是不同的病人饮食习惯不同，地域不同，食物品种成千上万，就很难把握，医生也不可能一次把所有食物能吃和不能吃都讲清楚。所以，王主任建议病人做一个饮食日记：喜欢吃什么就吃什么，把吃过的东西都记下来。然后把一周的饮食日记带给医生看，由医生来判断病人的饮食习惯中，哪些是符合肾病需求的，哪些是不符合的，再根据医生的建议进行调整。“公式化的食谱，并不适合所有人。比如一份食谱中，主食以米饭为主，对北方人来说就吃不惯。北方人喜欢吃面食，一日三餐都是以面食为主。我们就会建议他用面食包括麦淀粉来代替米饭，做同等量的转换。我们会根据病人的自身特色，结合他的饮食习惯做适当的调整，推荐合适的食物，病人也更容易接受。”‍‍

“我会给病人布置作业。”王主任笑着说，“除了饮食日记外，还有血压日记。因为在家里的情况才是最真实反映病人生活的状况。有些病人在门诊量血压会发现比在家里时候量的高，因为在活动、紧张、担忧等因素的影响下，血压是会发生波动的，这种情况下的血压就不能代表平时家里正常生活中的真实血压情况。所以，看病其实需要医生、病人、家属一起协作来完成的。”‍

其次，要注意运动的问题。

‍‍平时运动要注意些什么，也是肾病患者非常关心的一个问题。现在年轻的肾病患者也很多，让他们像老年人一样生活是不现实的，指导他们正确的运动也非常重要。王主任明确指出，肾脏病患者是可以运动的，而且是需要运动的，但是，要掌握好运动的度和量。“我们建议肾脏病病人选择轻度到中度的运动量，不建议剧烈的运动。比如，有的病人喜欢游泳，是可以的，但是不要一次连续游很长时间，可以游一刻钟，休息十分钟，再游一刻钟。这样既达到了锻炼的目的，对肾脏也有很好的保护。”对于年纪偏大的病人，推荐散步、快走等运动，时间控制在半小时左右。有些病人骨关节有问题，很多运动不能做，建议做一些健身操。既达到了锻炼四肢的目的，又能保持稳定的代谢，不影响肾脏。

王主任还特别提醒，运动后要注意适当补充水分，没有浮肿的病人要给肾脏充足的灌注。另外还要监测血压，不要让运动造成血压过大的波动，否则肾脏可能会受影响。所以，建议在血压能够平稳、耐受的情况下进行运动。

第三，要注意生活作息的问题。

现在脑力劳动比较多，年轻人大多坐在电脑前工作，很多人觉得自己并没有做体力活，所以不累。但其实，我们自己不觉得累，而肾脏可能已经累了。但肾脏不会告诉你这个问题，等到我们自己发现问题，觉得全身都累的时候，可能已经来不及了。所以，即使没有体力活动，也要保证足够的休息时间。长期坐在电脑前工作的时候，也要适当的活动活动，正常活动对血压控制和肾脏保护都是有帮助的。

最后，还要避免一些使肾脏疾病加重的因素。

首先是感染。有些病人本来病情已经控制稳定了，但一个感冒又诱发了。

其次，劳累也容易诱发和加重肾脏。有些病人蛋白尿稳定之后，就放松警惕了，出去旅游一次回来，病情又加重了。因为旅游途中爬山游水比较劳累，加上饮食也没有平时在家方便控制和掌握，临床上这种情况就比较多见。

第三，不要乱用药。有些病人病急乱投医，保健品、偏方、秘方等拿来就吃，也不管自己的病是否适合吃。所以，肾病患者如果合并其他疾病，到其他科室就诊治疗，一定要跟医生说明自己的肾病病史以及正在服用的药物，医生在开药的时候就会注意用药禁忌和配伍禁忌。而保健品、补药等服用之前一定要征求肾病科医生的意见，不要自己随意服用。包括一些抗生素，一般人服用的安全剂量对肾脏病病人可能就不安全，需要减少剂量或者更换品种。

堵不如疏，在患者有需求的情况下，王主任会推荐患者使用一些合适的对肾脏有帮助的补药，比如石斛、虫草等，避免患者自己购买补品选择不当反而损伤肾脏。很多肾病患者心理上会有一定的担忧，除了常规的药物治疗外，还希望给自己的肾脏“补一补”，与其让他们自己乱吃，不如给他们指明“方向”，选择对肾脏有益无害的“补药”合理使用。王主任特别强调，医生治病还应该关注病人的心理问题。有很多慢性肾病的病人，都会出现焦虑，因为他们对疾病的了解不多，会很担心。有些病人体检发现有几个红细胞就很焦虑，反复看医生。有些病人反复向医生提一些问题，可能并不是他自己想问的，而是焦虑的表现，是一种躯体疾病导致的心理问题。“我们就会经常给病人做一些疏导，我们自己也会去学一些心理学方面的知识，对我们帮助病人有很大的好处。长期腹透、血透的病人，很多都会出现焦虑、抑郁的心理。”“病人是个体化的，有很多掺杂的因素，使用的药物也都不一样，所以，我们还是需要个体化的区别对待，每个病人都要进行仔细的分析。”王主任说，“每一位病人到我们肾脏科来看病，我们不单单只看他的肾脏，还要兼顾他的心脏、肺、脑血管。因为人是一个整体，其中任何一个因素都会影响全身，包括肾脏。比如病人存在心脏的问题，对于治疗肾病就会有影响，有些药物就不能使用或者需要调整剂量，也可能需要心内科医生来协助治疗。如果病人肺有问题，处于缺氧的状态，那么肾脏也会缺血缺氧，这种情况下如果肺病不能治好，肾病就很难治好。所以，我们治病要从整体出发，肾脏是我们关注的中心，但其他方面也是要兼顾的。”

现在病人对生活质量的要求也高了，医生治病不仅是对疾病本身的治疗，还要兼顾患者生活质量的提高。王主任表示，现在医学发展非常快，医生也要不断地学习一些新技术、新观念。“知识是在不断更新的，有些疾病以前不能治疗，但现在能够治疗了。有些疾病原来不能治愈，现在能治愈了。只有不断地学习，才能接触更新的理念和技术，才能带给病人更好的治疗方式和方法。”

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