【种植与牙周组织】术式的选择标准——从垂直骨量进行分析(上)

【牙周外科处理】No.91-【种植与牙周组织】术式的选择标准——从垂直骨量进行分析(上)...

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塔夫茨大学牙周病学教授Cohen将上颌磨牙区垂直骨量分为4个阶段，具体内容如下所述。

[为种植体植入而制定的上颌磨牙区垂直骨量分类]

1级：垂直骨量

13mm以——上按照一般治疗方式植入种植体

2级：垂直骨量

10~12mm——通过骨凿法植入

3级：垂直骨量

5~10mm——行上颌窦底提升术的同时植入种植体（Simultaneous Approach）

4级：垂直骨量

0~5mm——行上颌窦底提升术后再植入种植体（Staged Approach）

1级病例  垂直骨量13mm以上，按照一般治疗方式植入种植体（病例20）

图37-1 由于长时间处于缺损状态，因此上颌左侧磨牙区的牙槽骨与下颌牙齿接触。

图37-2 同期全景X片。上颌左侧磨牙区牙槽骨的厚度充足，可以按照一般治疗方式植入种植体，但是由于颌间距离的关系，需要将切削上颌骨。

图31-3 二次手术时的（牙合）面照。颊侧进行龈瓣根尖侧转移术，种植体周围获得了充足的角化龈。

图31-4 佩戴最终修复体时的（牙合）面照。功能牙尖部分使用金属制作，磨牙区（牙合）面制作得偏小，以防其承受过度侧方咬合力。

图37-5 佩戴最终修复体后9年的侧方照。可以确认上下颌都有充足的角化龈，并处于易清洁的状态。

图37-6 同期全景X片。上颌植入种植体、下颌佩戴桥冠，以恢复咬合。

[骨凿+种植体植入]

图38-1 上颌骨开窗，暴露上颌窦内部（图像来自美国尸体解剖实习）。注意上颌窦底的形态（箭头处）。

图38-2 边使用骨凿形成种植孔，边提升上颌窦底的高度。

图38-3 用骨凿提升上颌窦底后的状态（箭头处）。与图38-1相比，得知上颌窦底的形态发生了变化。

图38-4 将种植体植入由骨凿形成的种植孔中。因为使用了骨凿法，所以可以植入更长的种植体。

2级和3级病例  垂直骨量7~12mm，通过骨凿法植入（病例21）

图39-1 术前（拍摄时放入固位纤维）。使用骨凿行上颌窦底提升术，虽然看上去骨量较少，但可以考虑种植体的植入数量和上颌窦底的形态，对其进行整体提升。

图39-2  使用骨凿提升上颌窦底的位置，同时植入种植体。

术后3年7个月。注意种植体尖端部分的牙槽骨厚度和密度均有所增加。

3级病例  垂直骨量5~10mm，行上颌窦底提升术的同时植入种植体（病例22）

图40-1 上颌左侧磨牙区的牙槽嵴状态。牙槽骨宽度充足。

图40-2a,b 术前的全景X片。牙槽嵴顶和上颌窦之间的距离有5~8mm（之后将拔除左上4）。可以从X光片上确认上颌窦底的形态。

图40-3 翻开腭侧龈瓣，沿着上颌窦的形态对颊侧骨进行开窗。该病例不使用向内翻转骨壁的方法，而是去除骨壁。

图40-4使用形态、种类各异的黏膜剥离器，在不破坏上颌窦黏膜的情况下谨慎地剥离。

图40-5  剥离后，使用半厚-全厚瓣的方式剥离颏部黏膜，采集自体骨。

图40-6 使用牙龈环切刀采集自体骨。采集时，必须选择距根尖3mm以上的部位，并且不能穿通至舌侧。

图40-7 大、小牙龈环切刀。牙龈环切刀的直径从4mm到10mm不等，应根据目的选择不同的牙龈环切刀。

图40-8 刚开始采集时，牙龈环切刀受到的阻力较大，很容易滑动。因此，采集时应先逆时针转动牙龈环切刀，留下凹痕后再顺时针转动，挖出骨组织。

图40-9 充填Bio-Oss，以防供骨区凹陷。

图40-10 使用吸收性缝合线缝合骨膜。

图40-11 缝合骨膜后，不切断缝合线，直接缝合上皮。通过2个阶段的缝合，不仅可以紧密封闭创面，还能防止手术改变颏部外观的情况发生。

图40-12 使用碎骨器将采集得到的自体骨研磨成约1mm大小的碎片。

图40-13 将自体骨放入碎骨器。

图40-14 收集研磨后的自体骨碎片。

图40-15 使用碎骨器将移植骨研磨成大小均等的碎片。如果自体骨的量不足，那么可以使用冷冻干燥骨增加移植骨的量。

图40-16 向上颌窦深处填入一部分骨移植材料后植入种植体（3.75X13mm）。植入后，将移植骨填入种植体的颊侧部分。

图40-17 使用纱布吸取移植骨的水分，尽可能增加骨充填的密度。

图40-18 使用吸收性膜封闭开窗部。

图40-19 将龈瓣覆盖到原先位置，缝合尽可能紧密。植入种植体后1年9个月的全景X片和X线断层片。虽然有轻微移植骨吸收，但是种植体固位达到根尖部位置，临床上并没有发现任何问题。

下期预告

推送时间：（每周一、周四  10:00pm更新）

2017/06/22

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