“名医大讲堂微课”笔记第二弹 先手术or先怀孕？肌瘤、巧囊患者备孕要做好这道选择题

子宫肌瘤和巧克力囊肿是常见的妇科疾病。有怀孕打算的患者往往会纠结于这些问题：是先做肌瘤或巧克力囊肿的切除手术，还是先怀孕？手术后多久才能怀孕？...

各位亲，广州日报健康有约“名医大讲堂微课”推出的“中山医”生育微课周，第二课笔记来了。子宫肌瘤和巧克力囊肿是常见的妇科疾病。有怀孕打算的患者往往会纠结于这些问题：是先做肌瘤或巧克力囊肿的切除手术，还是先怀孕？手术后多久才能怀孕？

我们请出中山大学附属第三医院生殖医学中心主任欧建平主任医师来解答。巧克力囊肿常被简称为“巧囊”。欧建平指出，目前国内参考的诊疗指引认为，当巧克力囊肿大于5厘米时，腹腔镜手术切除后，根据治疗情况再考虑备孕。

在寻求辅助生殖技术帮助时，如果巧克力囊肿已临近5厘米的手术临界值，患者正在进行胚胎移植的准备，此时最重要的是要找到合适的胚胎种植时机，同时避免激素刺激导致囊肿增大。“这种情况建议考虑自然周期方案，避免激素刺激，”欧建平指出，在月经第10天监测内膜变化、卵泡生长再进行移植，移植胚胎后用黄体酮进行黄体支持。

子宫肌瘤在女性中非常普遍，有调查显示，15%的女性患有子宫肌瘤。对高龄女性而言，如果肌瘤直径不大又有备孕打算，这种情况不需要切除，而因抓紧时间怀孕。若是在怀孕后检查出子宫肌瘤或巧克力囊肿，如果不影响妊娠，一般情况下也不需要手术。”

有做试管婴儿打算的肌瘤患者常有这样的担忧：一旦进行了手术，会不会造成疤痕子宫，影响种植？欧建平表示，可以先做宫腔镜检查子宫形态，看肌瘤是否影响了子宫内膜。

子宫肌瘤患者在术后备孕时间，要根据肌瘤大小和位置、以及手术中肌瘤和子宫内膜关系来判断。如果是长在浆膜下的子宫肌瘤，离粘膜距离远，一般术后半年就可怀孕，肌壁间肌瘤，与内膜关系很近，手术容易有疤痕，“土壤”受损，至少要一年后才备孕。如果肌瘤较大，可能需要更多时间，原则上需要一到两年，要结合患者的手术情况来评估。

今年“健康有约”组织的四轮生育微课中，许多子宫肌瘤患者反映，自己多次受孕但最后胎停，往往怀疑是肌瘤导致了胎停。欧建平指出，其实，导致胎停的原因众多，多半是由于染色体异常，尤其常见于高龄女性的流产，建议患者做胚胎绒毛染色体检查，找到胎停的准确原因。

他指出，有10%的自然怀孕会因各种原因胚胎停止发育，最常见的是染色体异常，就好比是生产线上的“次品”，有一定几率发生，胎停实际是帮助‘淘汰’了次品。”欧建平提醒，由于每个人的体质、营养状况、卵巢储备功能、病情进展不同，要选择适合自己的治疗方案。

我们常常听到有这样的说法：“患子宫肌瘤就不应该吃豆制品等高蛋白的食品，会加重肌瘤。”其实，这样的说法并没有依据。欧建平表示，子宫肌瘤主要与女性体内雌激素增高有关系，豆制品、高蛋白没有明显关系，正常饮食即可，肌瘤随怀孕进展也会增大，一般在不压迫胎儿和产道的情况下，不需要处理肌瘤。“有些女性在剖宫产时，如果刚好发现有容易摘除的肌瘤，可考虑一并摘取，但这种情况并非适用于每个人，因为剖宫产时一并切除肌瘤有引发产后出血的风险，尽可能避免。”很多人觉得“试管婴”技术短平快，实际上，欧建平建议，尽可能首选自然怀孕，尽量减少“人工干预”的痕迹。其次是人工授精，最后再考虑试管婴儿。若满足人工授精指征，若进程顺利，费用为3-5千元左右。试管婴儿的成功率相对高一些，但费用也更高，且要看是否满足试管婴儿的指征，如输卵管堵塞、男方精液质量差等。

那么在面对不同的辅助生殖医疗中心，该如何选择？生殖中心的成功率越高就是技术越好吗？欧建平谈到，广州市目前的十几家生殖中心里，有些成立时间长、辅助生殖技术开展时间久，可能接收疑难病患多，对成功率有一定影响，一些年轻的中心由于临床经验较少，成功率反而更高。总体来说，广州市目前已获批准的正规辅助生殖中心的技术水平相近，患者可以根据自身需求和情况进行选择。        中山大学附属第三医院生殖医学中心主任，医学博士，主任医师，硕士导师。

1992年毕业于中山医科大学医疗系，分配至中山一院妇产科工作。1999年获香港大学医学院硕士学位，2003年获中山大学医学博士学位。1998年开始师从我国著名生殖医学专家庄广伦教授，开展人类辅助生殖的临床、教学和科研工作。

医疗特长：在女性不孕、男性不育的诊断和治疗以及人工授精、试管婴儿等领域有丰富的临床经验。在国内首先报道（47，XXY）克氏征病人通过ICSI技术成功诞生染色体正常健康双胎。

现为《中山大学学报-医学版》特约审稿人,《中华男科学》杂志编委，广东优生协会生殖医学专业委员会主任委员，中国医师协会生殖医学专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学专业委员会委员，广东省医学会生殖医学专业委员会委员，广东省中医药学会生殖医学专业委员会常委，广东省泌尿生殖协会男性生殖专业委员会常委。

医学指导/中山大学附属第三医院生殖医学中心主任 欧建平主任医师

文图/广州日报全媒体记者李津、任珊珊 通讯员江澜

编辑/吴婉虹

秋季湿疹防治秘笈

时间：2016年9月18日

主讲：中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科主任郭庆教授

回顾看这里：《当心！一大波湿疹正在向您袭来 | 微课复习》

找准自己的生育时钟

时间： 2017年1月12日

主讲：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼生殖医学中心主任杨冬梓教授

回顾看这里：《有约微课 | 吸烟、熬夜？这些习惯会让卵巢“早衰”》

生育微课百问百答

时间： 2017年2月13日到17日

主讲：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科、生殖内分泌专科赵晓苗副教授

中山大学附属第三医院生殖医学中心副主任蔡柳洪主任医师

中山大学附属第六医院生殖医学中心临床负责人黄睿副教授

广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主任刘见桥教授

广州市第一人民医院生殖医学中心负责人夏薇

回顾看这里：【生育微课百问百答】“生娃技术贴” ，精华都在这儿了

中医好助孕系列

时间：2017年3月7日到11日

主讲：广东省第二中医院专家妇科主任陈小平

荔湾区中医院国家中医重点专科妇科学术带头人沈坚华

广东省中医院专家徐珉

广东省第二中医院专家周英

回顾看这里：为何总是怀不上？四大中医来教路 | 你要的调理食方微课笔记在此

“中山医”生育微课周

时间：2017年3月27日

主讲： 中山大学孙逸仙纪念医院妇产科生殖中心副主任 李予 副教授

回顾看这里：【“名医大讲堂微课”笔记第一弹】多囊卵巢患者备孕，莫忘减肥

    关注 健康有约