娄绍昆：我在临床中必查的腹诊（内有教学视频）

对我来讲，腹诊腹证已经融入我的诊治，每一个病例我都要进行腹部的诊察，腹证明确的病人，治愈的机率都较高。...

I导读：您在临床中使用方药时，会进行腹诊吗？娄绍昆老师在文章中说：“对我来讲，腹诊腹证已经融入我的诊治，每一个病例我都要进行腹部的诊察，腹证明确的病人，治愈的机率都较高。”为了让大家对腹诊有一个基本认识，灵兰邀请娄老师拍摄了讲解腹诊的小视频：

再告诉大家一个好消息，由娄绍昆老师主讲的，音频订阅频道——“一方一针解伤寒”栏目即将于7月下旬上线，请轻抬小手，划到文章底部，关注亮点！（编辑/居业）



他（张丰先生）说，日本汉方界普遍重视方证、腹证等可操作性指标的研究，大家都认为腹证就是和方剂相适应的特殊证型，所以后来就出现了《腹诊奇览》中的腹证图。有了腹证图，加强了视觉记忆，每一个腹证的特点就更加容易把握。

接着他给我打开《汉方一贯堂医学》，翻到“防风通圣散腹证”一页，指着图对我说：“防风通圣散不是张仲景的方，原来是治疗外感热病的表里双解剂，日本近代汉方家森道伯开拓了它的治疗新领域，认定它是改善‘脏毒证体质’的最佳方剂。

一些复杂的慢性病只要符合‘防风通圣散腹证’，再加上强壮的体格，大便秘结的倾向，投此方就有较好的疗效。此方的腹证很有特点，腹诊时腹部充实有力，以脐为中心的鼓胀结实。”

我看到这幅腹证图很形象地表现出腹脐部充实、鼓胀、结实的病状形态，肚脐周围画有从小到大的圆圈。它们以肚脐为圆心，由近到远，由密到疏，有序地排列。腹证图比文字描写给人留下的印象更为深刻，其视觉的冲击力也不可同日而语。

张丰先生的手指指着他自己的腹部说：“我的腹证就是典型的‘防风通圣散证’。来，你用手用力地按一按，推一推，具体感受一下是有收获的。”他脱掉大衣，平躺在床上，闭上大眼做休息状。

暮色中，冬日里，望着他那坦然坦率、优雅从容地躺在床上的样子，我非常感动，也永远记得。

我把自己的右手放在他宽大、鼓起、温热的腹脐部，使劲地按压，的确很结实。他轻轻地说：“你的手掌的大、小鱼际肌要用力均匀，以脐为中心慢慢地旋转按压，你是不是已经感觉到肚脐周围的腹肌最紧张，像绷紧的鼓皮那样硬实呢？”

我肯定地回答了他，他说：“现在，你的手掌离开肚脐，从距离肚脐较远的地方以旋转按压的动作渐渐地向脐靠拢，感觉和体会一下它‘向脐性紧张’的特征。”说到这里，他补充一句：“‘向脐性紧张’这个词语是我杜撰的。”

我的手掌在感触着他身体的温暖，我的心感受到他思想的博大。这个他‘杜撰’的词语，形象地概括了‘防风通圣散腹证’的特征，同时精确地概括了腹证图上以肚脐为中心的从小到大、有密到疏的大小圆圈的有序排列的深刻内涵。‘向脐性紧张’这个标志性的词汇，已经把这一幕永远定格在我的记忆里。

对于张丰先生耳提面命所教的防风通圣散腹证，我后来在临床上应用非常地广泛，特别对于高血脂、高血压的病人，如果具备防风通圣散腹证，使用防风通圣散的胶囊长期吞服也是非常有效的，但是令人不解的是防风通圣散的胶囊用药说明书上，恰恰写着高血压病人禁忌使用。

我治疗一个高血压病人的湿疹案，这个病人患病多年，病情复杂，我给他服用防风通圣散的胶囊与桂枝茯苓丸一年多以后，取得较好的疗效。

具体诊治过程如下：

王某某，男，73岁。其人壮实（体重78公斤，身高171厘米），嗜酒吸烟饮茶，喜食油腻食物。面部暗红，额高发稀。有高血压病（210/110mmHg），高脂血症病史。脑部因严重外伤史而残留梗阻病灶。血压控制不佳,硝苯地平片每日2片，药后仍为200/95 mmHg。

患者肌肉丰硕皮肤粗糙 ，动作不协调，反应迟钝，经常头昏脑胀，不能长时间阅读书报，家人都担心他有中风的可能。就诊时自觉头昏，走路飘飘然，口苦口臭，皮肤干燥无浮肿，睡眠尚可，大便秘结，小便黄秽。舌暗红苔白腻，脉滑。

每年夏天面部、腰背部、四肢出现红色痒疹已20年，烦躁不已，影响睡眠。医院皮肤科诊断为慢性夏季湿疹，发作时具有明显渗出倾向，急性阶段以丘疱疹为主，慢性阶段则以肥厚、苔藓化为主，且伴有明显瘙痒。长期外用西药软膏勉强控制病情。虽然天气寒冷，患者腰背部尚有散在的苔藓样皮损，有抓痕。

腹部按之坚硬，充实有力，以脐为中心鼓胀结实，左小腹压痛，是一个典型的防风通圣散、桂枝茯苓丸腹证，先予以防风通圣胶囊吞服。

谁知他看到防风通圣胶囊的说明书时，大吃一惊，说明书明确规定，高血压病人禁忌服用。我又好笑又好气，费了不少口舌解释他才敢服用。服药期间还时时前来询问，只怕有误，令人哭笑不得。

服药1个月，头昏有所减轻。因便结不畅，交替服用桂枝茯苓丸和一清胶囊，服药3个月，血压稍有下降趋向。

随着天气转热，皮肤湿疹依然发作，病情比以往更为严重。夏秋两季，痰涎不断，涕泪淋漓，污浊不堪，令人掩鼻，病人治疗信心有所动摇。

但血压在降压药服用剂量减少的情况下，渐渐趋向稳定。除皮肤湿疹外，其他症状都有不同程度的改善，所以他重新树立了继续治疗的信心。

坚持服药1年，心身大为改观，硝苯地平片减为每日0.5片，血压稳定（150/80mmHg），体重减轻11斤。

继续服用防风通圣胶囊、桂枝茯苓丸至今，虽然防风通圣散和桂枝茯苓丸腹证仍然存在，但存在程度明显减轻。

特别令人欣喜的是，当2010年天气变热时，20年一直节律性发作的顽固性夏季湿疹没有出现了。病人周围的亲友都说他从精神到体型“焕然一新”。

接着，我让他停掉硝苯地平片，专服防风通圣胶囊和桂枝茯苓丸，进入了预防性治疗的阶段。

对我来讲，腹诊腹证已经融入我的诊治，每一个病例我都要进行腹部的诊察，腹证明确的病人，治愈的机率都较高。（本文摘自《中医人生》）娄绍昆老师在录制《一方一针解伤寒》音频订阅频道时说：“《伤寒》真意就像一位美丽的新娘，因为历朝历代的包装而臃肿不堪。我们应该剖开虚假还其本原肌肤。到时，她将一手方药一手针灸，伴你陶醉在中医殿堂。”这话让小编好不期待。如果你也想体验，请扫描二维码关注灵兰中医服务号，我们会在第一时间告知你“美人苏醒”的信息。

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