是时候改变中国的产科实践了 之（1） 如何看待教科书

在今年9月武汉举行的第九届产科危急重症暨第二届正常分娩大会上，我发表了“是时候改变中国的产科实践了”的主旨演讲。为了让更多的人了解这些改变的重要性和必要性，我会写系列的文章来阐述我的观点，其中第一篇文章要谈的是如何看待教科书。...



在今年9月武汉举行的第九届产科危急重症暨第二届正常分娩大会上，我发表了“是时候改变中国的产科实践了”的主旨演讲，在演讲中我提出了改变中国产科实践的一些看法。为了让更多的人了解这些改变的重要性和必要性，我会写系列的文章来阐述我的观点，其中第一篇文章要谈的是如何看待教科书。在这次大会上，有一个特设的专题：“一起修改教科书”，目的是提醒大家教科书还有很多不足，甚至还有错误。其实，关于教科书的问题，我已经写过两篇相应的文章表明自己的立场，为什么还要写？因为在会议期间，有很多同行在问我关于教科书的问题，还是有很多的困惑，在此一并回答。

教科书不是法律

别太把教科书当回事，教科书是学术，学术是可以探讨的，是可以争论的，是可以商榷的，是有了新的循证医学证据就可以随时更新的，所以没有必要把教科书看得那么神圣，也没有必要在临床实践中完全照搬教科书。法律不象学术那么灵活，也没有那么多的选择和回旋余地，如果教科书与法律规定不一致怎么办？你只好按照法律去执行，即使是法律的规定滞后于教科书。

教科书不是数学

一些基层的医生非常重视教科书，甚至有时会过于依赖教科书，TA们希望教科书能写的更加详细和具体，最好像数学一样精确（1就是1，2就是2），只要你说这样可以，那样也可以的话，TA们就觉得有问题了。医学不是数学，存在很多的不确定性，有时对于同样的问题，不同医生会有不同的看法和不同的做法，不可能指望大家的看法都一致，因此也不可能把教科书写得像数学一样那么精确。

教科书不是临床指南

教科书是给学习医科的大学生使用的参考书，主要是讲原则，不涉及具体诊疗细节，不可能用它来指导临床实践，它也无法承载这么多的功能。

教科书不是百科全书

有些同行抱怨有些临床问题或新的技术在教科书里找不到，希望能增加这些内容。这些要求显然是把教科书当百科全书了，希望能拿一本教科书就能包打天下。我前面说过了，教科书讲的是“三基”，不要指望在教科书里找到一切，找到所有问题的答案，特别是临床问题。


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