危急病例 大咯血怎么办?"介入拆弹专家"来帮忙!

 

大咯血怎么办?

“介入拆弹专家”来帮忙!...



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大咯血怎么办?

“介入拆弹专家”来帮忙!



昨日下午4点,呼吸科一名住院患者因支气管扩张出现反复咯血,出血量约300ml,特请我科(微创介入科)急会诊协助诊疗。我科郭永健主治医师到场后经详细了解病史、临床资料,明确患者为支气管扩张引起的大咯血。
▲患者术前肺部CT提示右肺支气管扩张并出血  


患者病情危急,随时可能因大咯血导致死亡,经请示科主任朱康顺教授后,与患者、家属及呼吸科医生沟通决定进行急诊介入手术进行止血治疗,开启“介入急诊绿色通道”。

昨日DSA手术室的手术安排已有10余台,手术台上正进行着手术,DSA手术室医护人员接到“介入急诊绿色通道”的通知后立即协调手术,给予急诊手术优先安排。同时,我科何明基主任医师、练辉副主任医师、黄文薮主治医师、郭永健主治医师、周静文住院医师已在手术室待命、做术前准备工作。下午6点半,在呼吸科医生完善术前准备后立即送病人进入DSA手术室进行介入手术治疗。

▲支气管动脉造影,
显示右侧支气管动脉扩张并出血(A、B),
行介入栓塞后再次造影原出血病灶消失(C)
手术过程中患者间断咯血多次,出血凶猛,量约300ml,收缩压一度降到90mmHg,血氧最低88%(有吸氧),患者处于半休克状态,患者随时有生命危险。

▲手术紧张进行中,患者术中仍间断出血多次
何明基主任医师沉着冷静,带领介入科医护人员争分夺秒进行着手术,首先我们要找到出血的支气管动脉,由于患者支气管动脉开口变异多、血管扭曲,增加了手术难度,我们不断更换方法寻找出血动脉,最终艰难的找出患者出血的“真凶”——支气管动脉。随之对出血动脉进行了栓塞,栓塞完成后原出血病灶不在显影,患者咯血症状立即缓解。

▲支气管动脉造影,
显示右侧支气管动脉另外一条分支扩张并出血(A),
行介入栓塞后再次造影原出血病灶消失(B)
晚上十点,手术历经3个半小时,术后患者出血停止,生命体征好转,手术取得圆满成功,家属对治疗效果非常满意。因手术难度大,手术医生在X线透视下连续照射了90min,介入医生真的是一支蜡烛——燃烧自己,照亮别人!

▲介入栓塞后患者生命体征逐渐平稳  
手术取得圆满成功,
何明基主任医师、郭永健主治医师高兴的合影
台前幕后辛勤工作的医务人员:


*何明基主任医师、郭永健主治医师,手术医生,艰苦奋战3个半小时。

*练辉副主任医师、黄文薮主治医师、周静文住院医师,全程台下关注,出谋划策。

*呼吸科邬勇坚主任医师,全程陪同患者手术,做好呼吸科方面治疗工作。

*DSA室护士、技师,协助医生做好治疗工作。

*疼痛科医生,为咯血病人让出绿色通道,推迟了他们的手术时间,他们将工作到凌晨。
介入知识科普

咯血的介入栓塞治疗

1
疾病概述

咯血是临床常见的急诊病症,往往来势迅猛,大咯血指每日出血量超过300ml,严重危及生命,死亡率可高达50%-100%,死因主要是窒息,其次是休克。常见病因为支气管扩张症、支气管动脉-肺静脉瘘、肺结核、肺脓肿、原发性肺癌等。
出血动脉大部分源于肺部体循环系统,主要为支气管动脉,也可来自其他体动脉如锁骨下动脉分支如胸廓内动脉、肋间动脉等,少数病例源于肺动脉分支。
2
治疗方法及选择

咯血可因窒息或失血而导致死亡,需作紧急处理和及时有效的止血。

咯血以往多采用内科保守治疗,如静脉给予垂体后叶素等。内科治疗无效者可手术切除肺叶,但手术死亡率高,而且多数大咯血病人来不及手术或因不能耐受手术而死亡。
大咯血进行内科保守治疗效果欠佳,失血过多常出现休克,或因血块堵塞支气管出现窒息致患者死亡。而介入栓塞治疗因其目标明确,即可诊断明确出血部位,又可立即进行栓塞止血,所以介入栓塞治疗已成为临床公认的治疗大咯血首选的、最安全、最有效的治疗方法。

我院急诊科、呼吸科与微创介入科长期以来联合开展这一技术取得了良好的疗效。
3
介入栓塞治疗效果 

90%以上的病人可获得即时止血,咯血复发率为10%-15%,其原因可能与栓塞物(如明胶海绵)被吸收而致血管再通、部分供血支未被完全栓塞以及新的交通支或新病灶出现等有关。这时通过支气管动脉造影复查可明确其再次出血原因和部位,并再次对靶血管进行栓塞,往往可获痊愈。
4
介入栓塞治疗适应症、禁忌症

适应症:

(1)急性大咯血(300ml/24小时以上),内科治疗无效;

(2)反复咯血,不适宜手术或拒绝手术;

(3)手术治疗后复发咯血;

(4)不明原因咯血,在排除肺静脉性出血和肺动脉出血后,可行栓塞治疗。
禁忌症:

1.出凝血机制严重障碍;

2.严重心肝肾功能不全;

3.导管不能牢固地插入支气管动脉内;

4.支气管动脉与脊髓动脉有交通,导管不能避开脊髓动脉。
5
后续治疗介入栓塞治疗帮助患者度过危险期后,一般状况得到改善或恢复,需进一步针对引起咯血的基础疾病进行治疗,才能预防再次咯血。
6
介入栓塞治疗在出血性疾病应用

介入栓塞治疗在出血性疾病中的效果立竿见影,不仅可以治疗大咯血,我科还开展了其他急性出血性疾病的急诊微创介入治疗,最常见的有消化道出血、顽固性鼻出血、肿瘤性出血、外伤性脏器出血、产后出血、疤痕妊娠出等血等。
来源:微创介入科




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