高润霖VS胡大一：支架是否被滥用？
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来源：健康时报（ID:jksb2013）
胡大一曾说支架被滥用？高润霖院士这次说：我国目前没有出现支架滥用的现象。我国的支架、抗生素到底有没有在滥用？两位大咖看法不一。
胡大一：
支架的过度使用是客观存在的事实
著名心血管专家胡大一曾在自己的微信公众号“胡大一大夫”中，写道：
“过度医疗是全世界医疗领域存在的需严肃面对的共同问题。在我国社会发展的一个阶段，这一问题更为突出，既是医疗体制本身存在的问题，也是整个社会风气在医疗领域的反应。
医学的大量领域存在未知，现代医学（西医）传统的单纯生物医学技术，缺乏对医疗的心理和社会因素认知，见病变不见患病的人。在病人身上花的时间少，顾不上认真问诊，查体，对介入技术崇拜。科学主义，技术至上，人文素养缺失。
趋利的医疗体制，按支架数手术量付费，支架手术越多，医院收入越多，灰色收入越多，企业盈利越多，形成了多赢的利益链，只有患者没赢。
支架不恰当使用，过度使用，甚至少数情况下滥用主要表现在四个方面：
1. 过度体检做冠状动脉CT，对一些没有临床症状的患者，CT发现斑块，不做有无心肌缺血的评估，直接冠状动脉造影，甚至再加冠状动脉内超声。只要最终狭窄大于等于70%就放支架。更有甚者，狭窄不到70%也有放支架的。
2. 众多稳定心绞痛的患者，被冠以不稳定性的诊疗，被支架，这些患者常常被多个支架。
3. 供应心肌的冠状动脉主干道血管——左主干和多支血管多处病变，本应选搭桥，也被支架了。
4. 100%使用药物支架，该用裸金属支架的也用药物支架。支架技术本身是好技术，但任何好技术被过度使用或滥用了，必然会害抵消了利。在被过度支架的患者，自然是伤害。”
高润霖：
通过监测，我国目前没有支架滥用的现象
在日前国家卫计委医政医管局召开的医疗质量宣传媒体见面会上，中国工程院院士高润霖表示，通过对能够开展介入治疗的医疗机构进行监督，目前没有滥用支架的现象。
以心血管内科的冠心病介入治疗为例，2009年至今，介入治疗例数逐年增加，2016年较2015年增长17.42%，总病例数为666495例。据悉，我国平均每百万人口有426.82例患者行经皮冠状动脉介入术治疗。
针对介入治疗，高润霖还介绍了一组数据。我国平均植入支架数基本保持在1.5枚左右，药物支架使用率99.6%。“介入指征与器械使用趋向合理，介入治疗死亡率稳定在平均水平，介入手术相关死亡率低于千分之三。”高润霖强调，介入治疗等新型医疗技术的使用，在降低医疗负担的同时，增加了患者的舒适感。
“我国目前没有出现支架滥用的现象。”高润霖解释道，千家县级医院开展介入治疗的比例占全国完成总量的8%左右，但通过监测，“没有人敢滥用支架。”他进一步补充道，从手术死亡率这一指标来看，县级医院手术死亡率低于平均水平，说明县级医院没有为危重患者使用支架，“介入治疗需要完成技术积累，发展到何种程度，就开展什么程度的手术。”
抗菌药物滥用？
非但没有，而且日趋合理
同样在日前国家卫计委医政医管局召开的医疗质量宣传媒体见面会上，传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红用数据证明，通过努力，医疗机构抗菌药物使用日趋合理，细菌耐药态势得到控制，MRSA等部分指标已经接近欧美主要国家水平。
细菌耐药已经成为一个全世界的公共卫生话题，近年来，我国医疗机构抗菌药物使用日趋合理，细菌耐药态势得到控制。一方面，医疗机构抗菌药物使用量大幅下降，抗菌药物销售额占所有药品的比例从2010年的19.7%下降到2016年的11.2%。
“目前，我国患者抗菌药物使用率明显下降。”据肖永红介绍，住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率及外科清洁手术抗菌药物预防使用率分别从2010年的67.3%、19.4%、95.4%，下降到2016年的37.5%、8.7%、424.%。
此外，住院患者抗菌药物使用强度也在大幅下降。数据显示，2010年，住院患者抗菌药物使用强度为85.9DDD/100住院人天；2016年，这一数据下降到50.14DDD/100住院人天。
长期以来，我国背着“细菌耐药率高于世界平均水平”的黑锅。肖永红强调，从全国细菌耐药监测网的数据来看，目前，我国耐药上升态势得到了比较好的控制，个别耐药细菌呈下降趋势。
正如国家卫计委医政医管局质量处处长马旭东所言，从医院层面来讲，我国正在进行史上最严的抗菌药物管控，“应该说，管控力度已经很大了。”
据肖永红介绍，不仅是在三级医院，二级医院、一级医院乃至乡村医生，都在严格控制抗菌药物的使用。
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