妊娠期遇上甲亢、甲减这些甲状腺疾病怎么办？

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甲减甲亢患者，能孕育健康宝宝吗？

来源   甲状腺之友

因为甲状腺激素对胎儿发育极为重要，对于患有甲减或甲亢的女性患者而言，怎样才能顺利怀孕并生育出健康的宝宝是心头的一件大事。其实，只要病情控制得好，并且调理得当，甲减甲亢患者也是可以孕育出健康宝宝的。

甲状腺激素对胎儿的发育起着重要作用。14周前的胎儿发育所需的甲状腺激素完全依赖母亲提供，这段时间是胎儿大脑发育、神经生长的重要阶段。之后虽然胎儿可以自己产生一些甲状腺激素，但不能满足发育的全部需要，不足的部分依然需要母亲提供。因此母亲需要保证自身稳定的甲状腺激素水平以确保胎儿的正常发育。

1、孕前，先纠正甲亢、甲减

▷甲亢患者

怀孕期间由于内分泌环境变化， 孕妇的代谢增加，循环加快，加大了心脏的负荷。如果再加上甲亢引起的高代谢变化，孕妇很容易发生血压升高、水肿、心衰等症状。同时由于甲亢高代谢作用，胎儿获得的营养比例更少，会直接影响胎儿的健康。

▷甲减患者

而甲减患者由于甲状腺水平、代谢水平低于正常，无法满足胎儿的需要，因此胎儿往往发育不良，尤其是脑部以及神经发育不全，即便顺利出生，今后的体格与智力发育也往往落后于同龄人。因此最好从怀孕前就纠正甲减。

2、病情控制得当，分娩与健康孕妇无异

▷甲亢患者

1.怀孕

从保护母亲和婴儿的健康角度出发，建议甲亢患者在甲亢得到控制后再怀孕。

已经怀孕的甲亢患者，或者怀孕后出现甲亢的孕妇应该明确病因，定期产检并在医生的指导下决定要不要继续妊娠，如何治疗。如果控制得当，合并甲亢的孕妇在怀孕期间与健康孕妇没有任何差别。

2.分娩

分娩时也应该和健康孕妇一样，优先选择经阴道分娩。多数合并甲亢的孕妇都能够顺利分娩，但少数由于甲亢的影响，在分娩时心脏负荷过大引起心功能不全的情况下应该考虑剖宫产。当然，其他需要剖宫产的情况也会出现在合并甲亢的孕妇身上，但是可能性不会比健康产妇高。

▷甲减患者

1.怀孕

妊娠合并甲减的孕妇多通过口服甲状腺激素制剂替代治疗来保证自身和胎儿的需要，具体剂量和用法应该由医生指导。甲状腺激素制剂对胎儿没有不良影响，相反由于甲状腺激素对胎儿早期神经发育的重要性，补充激素治疗应该越早越好。这类患者在怀孕期间还要注意防止贫血，高蛋白、高热量、高营养饮食，定期做产前检查，监测体内的激素水平以及胎儿生长情况。由于代谢率低于正常人，激素水平较低等因素，甲减患者发生过期妊娠的可能性比较大，这个时候应该及时就诊，判断胎儿发育情况，准备足月引产。

2.分娩

分娩时和正常产妇一样注意补充能量，当妊娠时间过长导致胎儿过大，或者甲减导致乏力时可能需要剖宫产。但只要怀孕期间控制得当，绝大部分合并甲减的患者能够顺利经阴道分娩产出健康宝宝。

【链接】

妊娠遇上甲减，准妈妈们别慌

来源：五院Endocrinology

妊娠患者是一类特殊人群，在这一特殊人群中，妊娠期亚临床甲减患病率达5.4%-13.5%，妊娠期临床甲减为0.3-0.5%。亚临床甲减指孕妇血清促甲状腺激素（TSH）水平在孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。临床甲减的定义为TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，并且游离甲状腺激素（FT4）低于妊娠参考值下限，或者TSH高于10mIU/L，无论FT4是否降低。

妊娠遇上甲减时对母婴的危害

甲状腺激素对胎儿的发育、特别是神经系统的发育至关重要。孕早期的胎儿自身无法合成甲状腺激素，须依赖母体提供。无论是甲状腺功能减退症（甲减）、还是甲状腺功能亢进症（甲亢），都会增加妊娠的不良结局发生率。孕期未经治疗的临床及亚临床甲减均会损害胎儿的神经和智力发育，增加胎儿死亡、流产和畸形等的发生率。

妊娠遇上甲减时正确的治疗及随访方案

一旦“准妈妈”碰到了甲减，需立即给予足量的左甲状腺激素（加衡、优甲乐等）代治疗，治疗前需跟“准妈妈”们强调的是左甲状腺激素片（加衡、优甲乐等）适应于先天性甲状腺功能减退症与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期治疗，对母体及婴儿均无副作用。对于临床甲减，目标替代剂量应为2.0-2.4ug/kg/d。并且主张一开始即给予此目标剂量，指南推荐的起始剂量为50-100ug/d,对于孕期即有甲减的患者，左甲状腺激素片（加衡、优甲乐等）应增加大约25-30%。服用左甲状腺激素片（加衡、优甲乐等）时选择早期前60min或者晚餐后至少3h,与钙片、补铁药、胃药、牛奶、豆制品等间隔至少4h。

亚临床甲减“准妈妈”，当TSH孕早期高于2.5mIU/L，中晚期高于3mIU/L，给予左甲状腺激素片（加衡、优甲乐等）50ug/d，TSH>8 mIU/L时给予75ug/d，TSH>10mIU/L时给予100 ug/d。治疗过程中，最初每2周监测一次甲状腺功能，当“准妈妈”TSH水平达标后改为每4周监测一次，26-32w期间至少监测一次，产后对于亚临床甲减患者停用左甲状腺激素片（加衡、优甲乐等），孕前有甲减并已开始左甲状腺激素片（加衡、优甲乐等）治疗的“准妈妈”将剂量恢复至孕期水平，并于产后6周复查甲状腺功能。最后，值得提到的是TSH水平达标指孕早期TSH

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