看图识病九宫格系列｜青光眼

看图识病九宫格系列，第五期聚焦青光眼。九宫格内精选九张青光眼图片，期待您的观点。...

导读

眼界聚贤庄

眼界聚贤庄推出的看图识病九宫格系列，看一张图，推测一种眼病，考验眼科知识基本功底与眼病诊疗能力。该系列广受业内同道欢迎，九宫格系列前四期为角结膜疾病、晶状体疾病、葡萄膜炎、以及视网膜血管性疾病。今日，该系列第五期，聚焦青光眼。九宫格内精选九张青光眼图片，期待您的观点。

前言

庄主，从07年读硕士起，算真正进入眼科临床学习。从一开始的迷惑不解，无从下手，到后来学得如痴如醉。2016年已然结束，猛然发现学习眼科已逾九年。回头看过去这九年，有太多感慨。翻阅电脑硬盘里，这九年积累的临床图片资料，觉得这医路走来，没有虚度年华。每一张图片都会让我回想起一段诊疗经历。

独乐乐不如众乐乐，一直在想应以何种方式去和眼科同道分享这些临床珍贵图片。思来想去，决定创作《看图识病九宫格系列》，希望在保持专业水准的同时，也能够好玩一点。

备注：图片答案附于文末。

提示：点击图片后，可放大观察。

答案解析

图1. 正常眼压性青光眼（NTG）

图中可见，左眼典型的青光眼性视野缺损（上方弓形视野缺损），对应下方盘沿神经纤维层缺损。NTG是一种特殊类型的原发性开角型青光眼，多见于亚洲人，NTG的发现提示：高眼压并非导致青光眼的必需因素。NTG如发生于老年人，需要与前部缺血性视神经病变相鉴别。

图2. 新生血管性青光眼

图中可见，角膜水肿，虹膜明显新生血管，瞳孔领外翻。新生血管性青光眼，常由于视网膜血管性疾病导致。视网膜缺血缺氧，释放大量促血管新生因子，刺激虹膜新生血管形成，一旦房角处新生血管影响房水外流，或者新生血管膜收缩引发房角关闭，就会导致眼压剧烈升高。

图3. 虹膜角膜内皮综合征（ICE）

ICE多发生于中青年女性，多单眼发生。临床表现为虹膜进行性萎缩，瞳孔异位，伴有角膜内皮异常。由于ICE患者的房角处，存在异常的增殖膜，会牵拉周边虹膜前粘连，房角关闭，导致眼压升高。

答案解析

图4. 原发性急性闭角型青光眼

急闭青多发生于老年患者，女性多于男性。图中见左眼角膜水肿（眼压升高导致），瞳孔散大，提示急闭青大发作。UBM检查，可见右眼临床前期，虹膜膨隆，房角狭窄呈裂隙状开放。左眼大发作后，房角关闭，而虹膜相对平坦。

图5. 原发性慢性闭角型青光眼

图中可见，双眼视乳头苍白，杯凹扩大。UBM查见双眼房角关闭。患者病程呈现安静的过程，无急性发作史。慢闭青患者的房角关闭方式，由点状粘连开始，逐渐扩展，导致眼压逐渐升高。

图6. Sturge-weber 综合征

Sturge-weber 综合征是一种先天血管发育畸形，可累及软脑膜、眼与颜面部。该患者存在颜面部血管瘤。图中可见，右眼底颜色较对侧眼显著发红（有形容为番茄酱眼底），这是因为脉络膜弥漫血管瘤形成的原因。右眼底视乳头杯凹较对侧眼扩大，提示存在青光眼。Sturge-weber 综合征伴发青光眼的原因，主要认为与上巩膜静脉压升高有关。