【C082】子宫肌瘤

 

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子宫肌瘤

1.病理与临床

子宫肌瘤(uterine leiomyoma),又称子宫平滑肌瘤,为最常见的子宫肿瘤,好发于30~50岁生育期妇女,大体病理表现为肿瘤组织致密,细胞呈束状交错编织或漩涡状排列。子宫肌瘤的确切原因尚不清楚,可能与长期和过度的雌激素刺激有关,绝经后肌瘤可萎缩退化。

临床症状主要表现为子宫增大、月经过多等,肌瘤较大可扪及下腹部包块,若压迫膀胱、直肠可引起尿频、排尿或大便困难等症状。

2.影像学表现

CT对黏膜下和肌层内小肌瘤不敏感,通常难以发现。当肌瘤体积较大或生长在浆膜下时,CT通过观察子宫形态改变可以作初步诊断。由于MRI有较高的软组织分辨率,能准确判断肌瘤大小、数目、部位及各种变性改变,可以分辨直径2mm的小肌瘤,越来越受到临床的重视。超声检查对肌瘤的敏感性亦较高,能发现黏膜下、肌层和浆膜下肌瘤,由于超声操作简单、经济,而被广泛应用于临床。

(1)X线表现 平片能显示子宫肌瘤内的钙化。若作膀胱造影术,可见膀胱受子宫肌瘤的压迫而充盈不良,局部有弧形外压改变。

(2)CT表现:由于肌瘤密度与正常子宫无明显区别,当肌瘤较小时,CT平扫不能发现;当肌瘤较大,突出肌层外或生长与浆膜下时,可表现为子宫局部增大或整体增大,当伴有变性时,表现为增大的子宫内出现低密度。增强扫描子宫肌瘤多数明显强化,密度往往等于或高于正常子宫,但肌瘤变性时,呈中心无强化的低密度影。

子宫肌瘤CT图像
a. CT平扫;b. CT增强扫描;c. CT增强矢状面重组图;d. CT增强冠状面重组图。显示子宫体积增大,子宫右侧局部隆起;增强扫描显示子宫右侧有一增强的类圆形肿块。

(3)MRI表现

子宫局部或整体增大,MR能分辨直径2mm的小肌瘤,肌瘤在T1WI及T2WI平扫上表现为均匀的中等或低信号,边界清晰,有包膜。发生在黏膜下的肌瘤可致宫腔内膜结构受压变形,而浆膜下肌瘤表现为子宫向外突出的肿块。增强扫描肌瘤呈轻中度强化 。变性肌瘤表现:肌瘤囊性变时在T1WI表现为低信号,T2WI表现为高信号;粘液变性、红色样变、脂肪变性时或玻璃样变性时表现为高低混杂信号。

子宫肌瘤MR图像
a. MR T1WI横断面显示子宫局部球形病变,与子宫肌层呈等信号;b. MR T2WI横断面显示病变为低信号;c. MR脂肪抑制T2WI显示病灶为略低信号;d. MR T2WI矢状面显示病变在子宫前壁,呈不均匀低信号,边界清。

3.鉴别诊断

(1)子宫内膜癌 多见于60岁以上绝经期妇女,临床上阴道不规则流血。CT和MRI表现为子宫体整体增大,形态不规则,癌肿在CT上为低密度,MRI T1WI为低信号,T2WI为高信号。盆腔内常见淋巴结转移。

(2)子宫腺肌病 子宫内膜组织侵入子宫肌层引起平滑肌增生所致。临床上有明显的痛经病史。MRI T1WI及T2WI显示病变区内斑点状高信号出血灶有鉴别意义。

(3)子宫平滑肌瘤恶变或平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤常较大,巨大肉瘤常有出血和坏死,子宫平滑肌瘤病人如短期内肿瘤迅速增大,特别是绝经期妇女应考虑平滑肌瘤恶变。

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