【互帮互助第四十一期】骨盆旋移综合征

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本期帮助对象：



所谓骨盆旋移综合征是指由于激素水平的变化、运动状态的改变或者突发暴力、外伤以及不正确的长时间的工作、休息坐姿、卧姿、先天性关节不对称及下肢不等长等各种急、慢性损伤引起的脊柱、骨盆内外失平衡，发生相应力学改变，使韧带松弛，骨盆各构成结构及脊柱其他多关节错、滑动而引发的一系列临床综合征.
　　一、骨盆的结构：

要了解骨盆旋移综合症，首先需要了解骨盆的结构，骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成的。在4块骨骼之间有坚强的韧带，并由关节或软骨相连接。其中每块髋骨又是由髂骨、坐骨和耻骨三块融合而成，两块髋骨除了由骶髂关节与骶骨共同联结以外，在前方由两侧耻骨之间通过软骨相连，称为耻骨联合，分娩时耻骨联合稍能松动，为胎儿娩出提供了条件;骶骨由5块骶椎融合而成，尾骨包括4～5块尾椎，骶椎和尾骨则借软骨和韧带连接成骶尾关节，此关节活动性很大，在分娩时尾骨可以向后移动使骨盆出口的前后距离增加，有利于胎儿的自然分娩;在两侧髋骨与骶骨的耳状面之间形成骶髂关节，一般认为此关节活动范围甚小。骨盆各部之间有两对坚实的韧带，一是连接骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带;另一个是连接骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。如此，这4块骨骼，通过韧带、软骨和关节连接在一起，便组成了骨盆。
　　二、骨盆旋移的原因：

事实上，骨盆虽然有关节、软骨连接，有坚实的韧带固定，但由于激素水平的变化、运动状态的改变或者突发暴力、外伤以及不正确的长时间的工作、休息坐姿、卧姿、先天性关节不对称及下肢不等长等可以破坏脊柱内外平衡，出现相应力学改变，使韧带松弛，关节错、滑动，逐渐或迅速产生骨盆旋移。

三、骨盆旋移的主要临床表现和体征：

脊柱与骨盆间生物力学是密切协调的，而骨盆旋移则会使这种协调关系发生改变和代偿，容易引起腰椎代偿性侧弯和骨盆主横轴骶骨(即通过 S 2 及两侧骶骨耳状关节的中枢点的连线)的顺时针或逆时针旋转错位而引发一系列症状和体征。另外，骶骨，坐、耻骨，耻骨联合改变时可发生一系列相应症状，所以，我认为骨盆旋移不能简单的以骶髂关节前后错位而引发的症状、体征来概括，而是设计全身多系统、多部位的临床综合征。

1、临床主要表现：骶髂关节活动时疼痛、腰肌劳损、腰椎后关节紊乱、腰椎间盘突出、髋痛、膝痛、弹响髋、弹响膝等。

其中骨盆旋移症与腰腿痛的关系十分密切而在临床却容易被忽视，导致许多腰腿痛病人长期不愈。原因是骨盆旋移后骨盆自锁系统受到破坏，使骶髂关节错位失稳、腰椎侧弯、椎间孔骨性通道狭窄，出现坐骨神经疼痛症状，此种情况多见于青壮年，并且反复发作，若不能正确诊断、治疗，则迁延难遇。笔者观察超过80% 的腰腿痛患者有或轻或重的骨盆旋移，因此，亟待引起临床重视!
　　严重的骨盆旋移还可以出现排便、排尿异常，月经不调，脊柱侧弯，坐骨结节滑囊炎，头痛、头晕，周身不适，疲劳易倦，内脏功能下降，全身关节松动、弹响，甚至精神抑郁等。一些原来认为常见的膝、踝关节痛(如膝骨关节病、慢性滑膜炎、跟骨骨刺、 趾痛症等)，足部病变(如马蹄足、扁平足、内翻足等)，膝部病变以及阔筋膜张肌、股直肌、股二头肌、梨状肌等病变都与骨盆旋移有关，当然，这些病也可以反过来导致骨盆旋移，与骨盆旋移互为因果，相互影响。因此，提醒专业人士注意：骨盆旋移多见、常见，大量存在，可设计多系统、多部位疾病，应该引起足够重视，及早正确诊断、治疗，防止误诊和并发症发生。

2、体征：骨盆旋移后不同阶段表现不尽相同，下面是常见的体征改变：俯卧位时，髂嵴和两肩连线不平行，表现为右高左低或左高右低。以右侧骨盆为例：由于移位的骨盆向后扭曲，看上去右臀比左臀高(也凸起)，右髋关节内旋，右腿比左脚短。站立或步行时，正常者应该是左右下肢平均担负体重。但此时，右腿变短，为了均衡负重，身体不得不向右倾斜。为了使倾斜的身体不致跌倒，左腿就得担多起一半体重以上的重量。为了保持全身的平衡，胸腰段脊椎就得向右侧弯曲，而颈胸部脊椎则弯向左侧，环枕关节则倾向右侧，致使头向右侧偏斜。俯卧位髂嵴变成左低右高，两肩却左高右低，由于发生脊柱弯曲，整个上半身看上去向左倾斜。

随着病情变化、恶化，骨盆旋移体征会变得复杂多变，因为骨盆移位的继续，势必导致脊柱出现复杂的弯曲状态，出现髋关节移位，肩关节移位，肘关节移位，腕关节移位，甚至手指关节移位。不仅如此，脊柱的扭曲、错位还可使肋小头的各关节也会发生移位，出现肋骨的翻转、顶起等。同样，髋关节的移位也可使膝关节移位，踝关节移位，趾关节移位而带来相应体征改变，骨盆旋移的复杂多变会导致出现平卧位和仰卧位时不一致，卧位和站立位时不一致等，造成诊断困难。所以不能单凭一种姿态诊断，更不能仅凭静态的X线准确诊断何种类型。

此外，长短腿，阴阳脚也是骨盆旋移的重要症状和体征，是骨盆旋移诊断的重要条件。笔者认为长短腿，阴阳脚的出现是多种因素共同作用的结果，是真性的，而非假性的。其中髋臼中心(或说顶点)上、下移动和髋骨内外旋，股关节内外旋是重要原因，值得重视。

四、骨盆旋移的诊断：

根据以上所述，骨盆旋移的诊断确实比较困难。笔者经验：诊断骨盆旋移时一定要有整体观，运动观，平衡观，生物力学观等，不局限于一处、一骨，因为骨盆旋移不仅仅只是髂骨的旋前旋后错位，有时还有髂骨的内外旋，骶骨的仰倾错位、摆动错位及侧向翻转，还有耻骨联合的上下、前后错动、左右分离等等。因此要正确诊断骨盆旋移，除了依据上面的症状和体征外，触诊必不可少，特别是髂后上棘，髂前上棘，骶髂关节面(骶骨外缘，髂骨内缘)，坐骨结节，耻骨联合等，而且要多体位，甚至运动状态下触诊，特别还要注意结合骨盆旋移后的特征性症状和体征改变，才能更好的判断!

五、骨盆旋移的治疗：

手法复位是首选，在施行手法前一定要诊断明确，如果诊断错误，非但不能取得明显效果，甚至会适得其反，加重痛苦。笔者接诊了许多到处求医、被误诊、误治的患者，往往病情缠绵不愈甚至加重，谈起就医经历，忍不住痛哭流涕，扼腕叹息!治疗骨盆旋移时要注意该病可能引起的脊柱侧弯，腰、胸、颈以及颅骨位置的改变等，不能只注意骨盆和脊柱，还要重视可能影响骨盆稳定的诸如前面所述的足、膝、骨盆、腰、胸、颈以至颅骨等相关疾病的治疗，重视心理疏导等治疗，使其不仅骨正筋柔，而且要气血自流，精气神足!

骨盆具体调整手法以纠正错位关节，恢复脊柱与骨盆生物力学结构，调动人体自我修复机制为核心。

常用手法有：

1、侧卧牵抖冲压法

2、屈髋屈膝旋髋按压法

3、摇腿揉腰法

4、俯卧牵抖冲压法

5、侧卧推髂、推坐骨法

6、侧卧推(旋)骶骨法

7、卧位柔性正骨法

8、站位柔性正骨法

其中传统和美式整脊手法在调整骨盆旋移方面有其独到之处，可快速减轻症状，但因重视触诊不够，缺少对相关骨性标志及整体改变的认识，使效果也有明显不足，而柔性手法在结合触诊，精细调整骨结构改变，调动机体自身修复力方面有更明显的优势。

对于时间较久的患者，因为可能伴有不同程度的其他表现，则需要配合针灸、中药、心里疏导等其他治疗，以巩固治疗效果，彻底消除躯体和精神方面的病痛。

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