【互帮互助第四十九期】如何鉴别肺脓肿和脓胸？

※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为...

※※打造影像人自己的医学影像平台※※

◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵

◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

【互帮互助】栏目开版，把您工作中遇到的问题，或者您需要的资源名称，以留言的形式在微信平台进行回复，我们收到后会进行整理，一般两个工作日之内在平台给予统一答复，详情请看【互帮互助】栏目开设，相互协助，共同进步

本期帮助对象：

肺脓肿一般容易出现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现，是由于致病微生物所引起的肺组织化脓性病变，这个病变的组织是肺组织，横断面CT影像可显示园形厚壁空洞，支气管和肺血管在接近脓肿洞壁的地方突然中断，无压迫和变形。感染的大疱酷似肺脓肿，特别是附近有肺炎时，然而在CT上显示为光滑的内壁，从而提示大疱的诊断。
脓胸脓胸一般容易出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，是由于病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染性疾病，这个病变部位是在胸膜腔。它最可靠的X线征象是胸膜分离征。当病变呈梭形与胸壁呈钝角、洞壁厚度一致时或当病变压迫临近肺组织时，亦可诊断为脓胸，这种征象只存在大的脓胸。

鉴别肺脓肿和脓胸最可靠的CT征象是洞壁特点、胸膜分离征和肺压迫征。临床研究提示，约70%的脓胸病人中可见到与壁层胸膜分开的均匀增厚的脏层胸膜，还可以通过扭曲的支气管或环绕病灶周围的肺血管识别被压迫的未受累的肺组织。这种胸膜分离征和肺压迫征是脓胸的特征，肺脓肿几乎不见此征。洞壁的特点对于鉴别诊断有帮助，因为脓胸至少有一部份壁(包括内外壁)相当薄、均匀且光滑，而典型的肺脓肿空洞与其病灶相比相对较小，洞壁厚薄不均，而且不规则。
有8种征象与肺脓肿和脓胸有关。它们是胸壁夹角、外形、大小、病灶内气体、肺实变、游离胸腔积液、分隔病变和多发病变。病灶大小、形状和胸壁夹角是不太可靠的征象例如：肺脓肿往往呈园形，脓胸呈梭形，然而常有例外发生，梭形的脓胸在轴位CT片上可表现为园形。