【海上名医】徐庆：老花？近视？可能都是白内障

白内障是眼科的常见病，几乎人人都听说过。但是，到底怎样才算白内障，并不是人人都清楚。我们知道，老花眼的人看近...







白内障是眼科的常见病，几乎人人都听说过。但是，到底怎样才算白内障，并不是人人都清楚。我们知道，老花眼的人看近模糊、看远清楚，近视眼的人看近清楚、看远模糊。那么，白内障病人视力下降的看东西模糊，又是哪一种类型呢？还是得了白内障，看东西都是白茫茫一片？

对于这些想象，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任徐庆教授给出了专业的解析。

我们常常把眼睛比作照相机，徐主任说，眼睛从结构上来看，跟照相机很像。前面的屈光系统就像镜头，后面的视网膜好比成像的底片，而内部就像照相机的暗箱一样。光线经过前面的屈光系统聚焦在视网膜上而成像，但是这个图像不是一张照片，而要通过视神经传达到大脑，在大脑中出现一幅图像，就是我们看到的景物。

随着年龄的增长，人体的各个器官都会逐渐老化，而眼睛最容易老化的部位就是晶状体。晶状体如同衬衫纽扣般大小，就像双面凸透镜，是“镜头”的重要组成部分。晶状体调节能力变差就称之为老化，透明度下降就称之为白内障。

徐主任介绍说：“白内障的晶状体浑浊大多是从周边往中间生长，早期中央透明而周边不透明，到了晚期就变得全部浑浊不透明了。也有从中间开始浑浊的，发病早期就直接挡住了光线。”

不同的白内障病人会出现不同的症状，可能像老花眼一样看近模糊，也可能像近视眼一样看远模糊。如果原先就有老花眼或者近视眼，也可能表现为老花眼减轻了，或者近视加重了，容易被忽视。还有可能出现黑影，误以为是飞蚊症而不重视。

徐主任指出，白内障常见的表现主要有三种。

1.出现固定的黑影

白内障早期晶状体浑浊不均匀，病人的感受就是看东西的时候稍微有点模糊，可能会出现黑影子。这种黑影跟飞蚊症不同，飞蚊症的黑影是不固定而飘动的，但是晶状体浑浊是固定不动的。

徐主任解释说，晶状体的后面是玻璃体，质地像果冻一样，如果发生病变，比如高度近视眼、老化、退变，玻璃体会出现液化，没有年轻时清澈了，就会成为飞蚊症。玻璃体的浑浊是飘动的，不管眼球动不动，“飞蚊”都会飘动。而白内障的黑影位置是固定不动的，不管眼球是否转动，黑影始终固定在某一个位置。

2.视物模糊，视力下降

发生白内障时，晶状体的透明度下降，进入眼内的光线减少，成像的清晰度差，就会出现视物模糊，视力下降，这是最常见的症状。

另外，眼睛是一部“智能化”的照相机，它的“镜头”自带变焦系统，在一定范围内，它的焦点可以从远处自动变换到近处，根据需要随意调节，这种变焦功能就是晶状体的一项功能，是眼睛能够自如看清远近景物的关键。

白内障发生以后，晶状体的硬度增加，弹性下降，调节力也随之下降，出现老化的症状，看近的东西也开始变得模糊，视力下降。

3.炫目

“正常情况下，光线进入眼睛是直线射入直达后极部，周围的视网膜是不受刺激的。”徐主任介绍说，“发生白内障后，部分光线射到晶状体的浑浊区就会发生折射，折射后的光线照到边上，造成周围视网膜上原先没有照亮的区域被照亮，病人就会觉得炫目，特别亮堂，但这种亮是看东西不清楚的刺目的亮，而不是正常的清晰度提高的亮。”

徐主任提醒，如果出现上述症状，首先要到眼科检查一下，也有可能是玻璃体浑浊、视网膜病变等，都要先让医生判断一下。

对于白内障的治疗，存在不少误区，尤其对于手术治疗，我们仍有不少困惑。徐主任指出，目前白内障的治疗，早期还是以药物为主，发展到一定阶段医生才会建议手术治疗。那么，究竟什么时候才适合手术呢？

综合治疗可延缓白内障进展

徐主任指出，如果确诊为白内障，早期视力还未明显下降，并不一定要手术。尽管目前尚没有可以明确治疗白内障的药物，但一般还是会建议病人使用一些中西药物。形成白内障的原因很复杂，但其中一些机制已经明确。比如，滴用抗氧化剂谷胱甘肽、传统医学认为有明目作用的障眼明等药物，虽然不能阻止白内障的发生，但从某种程度上可以延缓白内障的进程，所以还是可以进行药物治疗的。或者建议病人多吃一些对眼睛晶状体有益的食物，从饮食方面调理；让病人少在阳光下暴露，减少紫外线伤害等。

徐主任表示，通过这些综合措施，可以稍稍延缓白内障的发展。只有对视力造成比较大的影响之后，或者视力下降并不明显，但是病人生活质量受到很大影响的时候，就需要手术治疗。

手术标准：最佳矫正视力0.5

手术治疗目前来说，是对于接近成熟期或者视功能严重障碍的白内障最好最有效的治疗方法。

“临床上，白内障手术治疗有一个标准，不管是否戴眼镜，视力已经无法矫正到0.5或者更好，医生就会建议手术。”徐主任说，“但这个时候病人可能有不同的意愿，有些病人想再‘拖一拖’的，就会延期手术，病人可以跟医生协商，最佳矫正视力下降到0.3时再手术也可以。”

也有些病人需要参加户外活动或者需要开车，这些生活方式已经逐渐在人群中普及。光线亮的时候病人视力可以达到0.4、0.5，光线暗的时候视力就更差了，没法开车。这个时候，病人生活质量就会下降，还是应该及早手术。

手术越晚难度越高，复明效果无法预期

“白内障手术再晚也能做，哪怕患者全盲了，也还是可以做白内障手术的。”徐主任说，“但是，这个时候病人的生活质量已经受到严重影响，会给自己和家人带来极大的不便和负担。而稍微早一点比如矫正视力0.3的时候，这时白内障还不是非常严重，手术的成功率更高，对于手术结果也能做出更准确的判断，视力恢复效果更好。”手术越晚，难度越高，术前检查也无法对眼底病变作出非常明确的判断，复明效果无法预期。

白内障手术的过程，就是把浑浊的晶状体取出，植入人工晶状体替代其功能。照相机的成像不单单取决于镜头，还涉及到胶片、机身、快门、光圈等其他多个组成部件，同样，手术效果也是多种因素综合影响的。如果手术介入比较早，晶状体尚未完全浑浊，玻璃体、视网膜有没有功能障碍，通过检查都能判断，对手术结果就能做出综合评估，效果更加理想。

随着浑浊程度的加深，原本柔软的晶状体变得越来越硬。手术需要利用以超声频率振动的钛针管将浑浊的晶状体震碎后再吸出，柔软的晶状体容易震碎，越硬就越难震碎，需要反复多次操作，对周围组织的损伤势必会增加。同时，成熟期的白内障在术前检查时已经无法看到眼睛内部的结构，对于结果的判断把握度就下降了，医生无法预期、评估手术效果。

我们一般所说的白内障是指老年性白内障，或者说年龄相关性白内障，是一种跟年龄相关的老化性疾病。另外还有诸如并发性白内障，或者继发性白内障等类型。

并发性白内障往往继发于全身的其他疾病，比如糖尿病，血糖的代谢异常会影响晶状体的代谢异常，就会引起白内障。糖尿病患者白内障的发病率就比普通人群要高，叫作代谢性疾病并发白内障。青光眼也会引起白内障，虹睫炎、葡萄膜炎病人，眼睛内部的组织代谢发生变化了，也会引起白内障。

继发性白内障最常见的是外伤性白内障。

这些白内障的治疗，首先要找到发病原因，控制原发病，才有可能延缓白内障的发展，在手术时机上则需要选择。如果原发疾病不控制好，白内障也会越来越严重，就要尽快进行手术。而且，手术后如果原发疾病仍然没有控制好，还会继续影响玻璃体、视网膜等组织，造成其功能异常，导致视力再次下降。专家简介

徐 庆   主任医师、教授，硕士研究生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院眼科主任，中华中医药学会眼科分会常委，曾任上海市医学会眼科学会白内障专业学组秘书。早在1994年就开展了白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，是我国及本市最早开展此项手术的术者之一，已完成数万例此项手术，复明率高达98%以上。主持完成和参加多项市科委、高教局和卫生局科研课题。在中国科技源核心期刊发表论著三十余篇。主编专著《白内障超声乳化吸除术》，为该项技术在我国的开展和普及作出了一定的贡献。擅长白内障、眼部整形美容、人工晶状体植入、青光眼、视网膜脱离及斜视矫正等手术，尤其是各种疑难、复杂、外伤性白内障和眼部肿瘤及外伤整形。

专家门诊时间：周二上午、周四上午。

    关注 健康财富订阅号