尿血、慢性肾炎未必治“虚”，纵观全局找病因

点击上方蓝字关注我们小编导读肾炎是一类难治性、慢性炎症疾病，患者常出现反复尿血、水肿、高血压等症状，是极大的...

1[b]初诊记录2009年9月4日

霍某，男，26岁。

主诉：尿潜血(+++)反复发作1年4个月。

现病史：患者2008年4月高烧1周，当时检查尿常规： RBC满视野，BLD( 3+)，PRO( 3+)，当地医院诊断为IgA肾病。经治疗稍有好转。2009年4月又发高热，病情反复。平素口腔溃疡反复发作，咽喉不利，咳嗽，尿黄，身重乏力。

舌象：舌尖红，苔淡黄腻。

脉象：脉弦细。

实验室检查： 2009年9月4日检查尿常规：BLD( 3+)，PRO（-）。

体格检查：咽红。颈部淋巴结(-)。

中医诊断：血尿。

西医诊断： IgA肾病。

辨证：湿热毒不净，邪迫血溢。

治法：清热解毒利湿，凉血止血。

用方：凉血安肾汤（周老自拟方）。

处方：蝉蜕6g，桑叶10g，牛蒡子10g，桔梗6g，生甘草6g，黄芩10g，生知母10g，板蓝根15g，生地黄20g，玄参15g，连翘15g，白茅根15g，赤小豆10g，生侧柏叶10g，小蓟10g，棕榈炭10g，血余炭10g，蒲黄炭10g，旱莲草20g，藕节炭10g，瞿麦10g，石韦10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

医嘱：预防感冒，忌食辛辣刺激食物，禁用温补之品。

【继承人按语】

周老认为，从本病发病经过来看，患者平素口腔溃疡反复发作、长期咽喉不利、咳嗽等表现，说明肺胃之热郁积日久迁延不愈；既往曾有高热不退，治疗不彻底，导致体内毒热不净，日久深入血分；苔腻，身困疲乏，表明体内兼有湿邪；尿黄说明湿热下注膀胱；血尿是热迫血溢的表现。故本证的辨证为湿热毒不净，湿从燥化，热毒偏盛，深入血分，灼伤血络，迫血妄行。治以清热解毒利湿，凉血止血。

方中生地黄重用，甘寒质润入血分，凉血止血，养阴清热；配伍小蓟凉血止血，并能化瘀。连翘、生侧柏叶、白茅根、赤芍、丹皮、板蓝根加强凉血解毒之力；赤小豆、瞿麦、石韦清热利湿；血余炭、棕榈炭、蒲黄炭、旱莲草、藕节炭凉血止血；蝉蜕、桑叶宣肺透邪外散表热；配伍牛蒡子、桔梗、生甘草、黄芩、生知母、玄参清肺利咽。全方清热宣肺与清热利湿凉血同用，共奏清热解毒利湿、凉血止血之功。

2[b]复诊记录1 2009年9月18日

近日口腔溃疡反复发作。自述平素不易感冒。

舌象：舌质红，苔淡黄。

脉象：脉弦细滑略数。

实验室检查： 2009年9月18日检查尿常规：BLD(+)，PRO（-）。

体格检查：咽红。颈部淋巴结(-)。

治法：证治同前。

用方：凉血安肾汤加减。

处方：初诊方加仙鹤草10g。21剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

医嘱：预防感冒，忌食辛辣刺激食物，禁用温补之品。

【继承人按语】

前方加仙鹤草10g。

服药14剂后病情好转，尿常规检查BLD(+)，效不变法，治疗原则不变，前方加仙鹤草10g。仙鹤草味苦性平，功擅止血，能治各部位出血病症，无论寒热虚实皆可应用，方中加入仙鹤草则止血之功加强。服21剂，巩固疗效。

3[b]复诊记录2  2009年10月9日

近日感冒。

舌象：舌质红，中前部少苔。

脉象：脉弦细滑。

实验室检查： 2009年10月9日尿常规检查：BLD(+)，RBC 45.8(

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