分享 早春,老年糖友更需提防隐蔽性肺炎

 

近日,感冒、肺炎等呼吸道疾病纷纷“活跃”起来。而对于糖尿病患者来说,尤其容易患上肺炎,不但症状会更隐蔽,感染后后果也更严重。因此,在换季时节,糖友更应重视预防肺炎。...







近日,感冒、肺炎等呼吸道疾病逐渐“活跃”起来。而对于糖尿病患者来说,尤其容易患上肺炎,而且症状更隐蔽,感染后后果也更严重。因此,在换季时节,糖友更应重视预防肺炎。

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危害:糖尿病与肺炎互为因果
研究显示:在同一环境下,糖尿病患者得肺炎的几率是健康人的6倍,尤其是老年糖友,在休息不佳、抵抗力下降的情况下,更易发生肺部感染,其死亡率也是普通人的3倍。



究其原因:一方面是因为导致肺炎的肺炎球菌无处不在,不仅存在于空气中,而且在30%的成人的呼吸道中也有肺炎球菌的存活。

另一方面,糖尿病患者如此之高的肺炎发病率与高血糖导致的抵抗力降低密切相关。糖尿病患者在高血糖状态下,体内白细胞的吞噬和杀菌力下降,使肺炎球菌在呼吸道大量繁殖,不仅会导致肺部感染,而且细菌进入血液后会导致菌血症,或进入大脑会引发脑膜炎。



肺炎感染会带来严重后果,以肺炎球菌菌血症为例,成人的病死率高达20%,而在糖尿病患者中会增加到50%;同时肺炎感染反过来会加重血糖升高,形成恶性循环。

研究报告显示,目前我国老年糖友罹患肺炎的风险在不断升高,其中50岁以上糖友是发生肺炎的危险人群。
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症状:食欲突减要警惕
一般来说发生了肺部感染应该有症状提示,为什么有些人就没有咳嗽等表现呢?对此,专家解释道,就一般人而言,肺部感染往往是一个从上呼吸道到下呼吸道发展的过程,要经历三个阶段:刚开始表现为感冒症状,如打喷嚏、流鼻水、喉咙痒痛、咳嗽;如果治疗不及时,病菌就会往下攻击,造成支气管炎;然后再发展为肺炎。



然而,对于糖友来说,尤其是年纪较大、血糖控制不佳的糖友,可能一旦受到病菌感染,直接发展为肺炎,而且由于这类人群抵抗力差,即使有炎症也不容易表现出发烧、咳嗽等症状,因而病情更隐匿和更严重。
既然糖友发生肺炎可能没症状,
那糖友该如何发现肺炎呢?


糖友发生肺炎时,虽然可能没有咳嗽、发烧、流鼻涕等感冒症状,但也有“专属”的表现,即往往会出现食欲下降、疲乏无力等表现。糖友患上肺炎,其病情也比常人进展要快和严重,如出现脓毒血症,这是肺炎的一种严重情况,患者就会表现为高烧、意识模糊、血压下降等,严重时还会危及生命。

因此,倘若糖友突然出现食欲减退,就一定要提高警惕,并注意排除是否有肺部感染。另外,如果食欲减退时不注意调整降糖用药,也很容易引起低血糖,这点也需要糖友自身引起重视。
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治疗:抗生素与调控血糖
糖尿病患者如果合并了肺炎,由于起病较急,机体处于应激状态,可使原来的糖尿病病情加重,本来控制较好的血糖可能由于应激而使血糖出现较大的波动,血糖的升高会进一步加重肺炎的病情,形成恶性循环。

若再合并其他的糖尿病急性并发症,如酮症酸中毒、高渗性昏迷等,使肺炎的治疗增加了难度。



这就要求患者在应用抗生素治疗肺炎的同时,一定要把血糖控制好。曾经应用口服降糖药物的患者要改用胰岛素治疗,原来应用胰岛素的患者也要根据血糖的波动情况调整胰岛素用量,使空腹血糖和餐后血糖都要控制在理想的范围内。

70岁以上的老年糖友,血糖控制可以宽松些,空腹血糖控制在8毫摩尔/升,但不宜超过10毫摩尔/升,否则会增加感染的几率。年轻一些的糖友,如50岁以下,血糖控制要严格些,空腹最好控制在6~8毫摩尔/升左右。



肺炎引起的发热会导致机体消耗增加,患者原来的饮食方案也要适当进行调整,平常多饮水,卧床休息,可适当增加每日需要的总热量,多吃富含蛋白质和维生素的食物如鱼肉、牛奶、水果、新鲜蔬菜等。

在食欲下降时期,糖友可以适当进食一些易消化的食物,如可以喝点瘦肉粥、小米粥等不太油腻的粥,以防食欲下降而诱发低血糖。



在致病的病原微生物不能被明确时,应选用强效的广普抗生素,一旦病原微生物明确,及时应用敏感抗生素。用药的剂量和疗程要足,以便尽快控制感染。同时也要针对各种不同的临床表现给予相应的对症治疗。
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预防:接种肺炎疫苗是首选
“肺炎对糖尿病患者的威胁之大,已经到了我们必须重视的程度。预防肺炎最有效的手段是接种肺炎疫苗。”中国疾病预防控制中心首席流行病学专家曾光教授呼吁。




我国目前已经发展为世界糖尿病第一大国,糖尿病患者已达9200万人,但让人担心的是,糖尿病患者肺炎疫苗接种率几乎为零。所有糖尿病患者对控制血糖都非常重视,但对预防肺炎却疏于防范,甚至有些患者都不知道要接种肺炎疫苗。

世界卫生组织也建议:糖尿病患者在接种肺炎疫苗的同时应接种流感疫苗。

据了解,目前接种的肺炎疫苗为“23价肺炎球菌多糖疫苗”,能覆盖23种经常引起肺炎球菌感染的血清型(约90%的肺炎是由这23种血清型引起的)。绝大多数成年人在接种后2~3周内,均能产生抵抗所有或大部分肺炎球菌的保护性抗体。
肺炎疫苗接种一次的免疫保护期为5年,5年后再重新接种即可。肺炎疫苗可以在全年任何时间接种,冬春季节尤佳。与流感疫苗同时接种时,需使用不同的注射器在不同部位接种。需要提醒的是,糖尿病患者在以下三种情况下不适合接种疫苗:感冒等急性感染期、出现血糖异常波动时和对疫苗过敏者。


中药调理效果好

糖尿病患者可根据体质使用中医中药调理。如气虚的糖友,表现为动则出汗、体型偏胖等,可以用黄芪、人参入膳;如果是阴虚的糖友,表现为体型偏瘦、睡眠差、易烦躁等,可以用石斛、麦冬、太子参、西洋参等养阴的药材入膳。

糖尿病合并肺炎患者若发生久咳不愈,还可使用百合固金汤方进行调理:百合12克,生地、熟地、当归、麦冬各9克,贝母、白芍、桔梗各6克,甘草、玄参各3克。

此方以百合等润肺生津之品为主,有养阴清热、润肺化痰之功,使肺肾得养,阴液充足,虚火自清,痰咳得止。现代研究表明,该方具有解热、抗菌、消炎、祛痰镇咳、止血,以及清除自由基、调节免疫的作用,对于糖尿病合并肺炎所致的顽固性咳嗽有较好疗效。

素材来源:《自我保健》3月刊

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