不该放的心脏支架

支架介入治疗，是冠心病的冠状动脉病变发展到一定阶段的权宜之计，对于挽救冠状动脉的功能，减少病死率发挥了积极的...








有奖辨别天书：有很多门诊病历，我们也不认识。内行者可以帮我们翻译一下这个心血管科病历，译正确者有奖。

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支架介入治疗，是冠心病的冠状动脉病变发展到一定阶段的权宜之计，对于挽救冠状动脉的功能，减少病死率发挥了积极的作用。但是，支架滥用问题还是客观存在，原因主要是利益驱动和技术上的“本本主义”，在巨大的利益面前，一些本不应该放的支架，让患者花了一大笔愿望的开销、遭受了更大的“心脏”痛苦。列举几个例子。

例一：李某，山西省运城人，61岁，男性，确诊冠心病三年，伴有高胆固醇血症，体型中等，体质指数27，2016年7月查体时，做冠脉造影，左前降支中段狭窄70%，斑块钙化，平常口服调脂药、抗血小板药以及中成药，没有临床症状。查出狭窄后，于2016年7月予以支架介入治疗，反而出现了胸闷不舒等不适。

接诊后，予以在原有基础治疗上辨证应用中药，十几付后，症状消除，再予以血府逐瘀胶囊长期服用。

这一例患者，没有任何临床症状，本不应该做支架介入治疗，完全可以通过生活调节来预防病情的进展。属于过度医疗，植入后反而出现了问题。

  例二：卞某，山东莱芜人，77岁，男性，体型中等，农民，吸烟四十年，每日饮酒约2两。平常血压在150-160/70毫米汞柱，血糖6.8mmol/L，血脂不高。因为长期耳鸣，子女陪同查体发现冠心病，做冠脉造影提示左侧回旋支狭窄80%，前降支远端狭窄50%，右侧冠脉狭窄30%。在某医院就诊，医生告诉他，必须放一根支架，否则的话，会发生心脏意外，于是，请北京某医院的专家来医院为其植入支架，加上保守治疗前后花费接近5万块钱。一年后的夜晚，患者突然出现头晕、气短，7小时候黑便，去医院诊断为胃粘膜出血，系服用支架后的抗凝药物所致。

这一例患者的情况，属于过度医疗，而且因为支架后的“标准治疗”双抗服药造成了上消化道出血，险些要命。77岁的老人，即使狭窄的程度达到了75%的植入支架的标准，但是这个年龄完全可以保守处理，戒烟、适当活动，安度余年的几率还是相当高的。

例三：李某，某机关退休老干部，保健对象，71岁，男性，中高等个头，不胖，戒烟5年，少量饮酒。例行每年的查体发现冠心病有9年，心电图V4-V5导联轻度下移，运动试验心电图没有变化，做冠脉造影，发现左侧主干狭窄80%，但是一直没有症状。患者医疗条件好，在医生的建议下，植入支架。两年以来，患者精神压力大，总是担心其他的血管再步入后尘，连续又做了两次造影，平常也不敢做稍微重一点的活动，影响了生活。

这一例患者，在运动试验心电图没有变化的情况下，完全可以不放支架，他的冠状动脉剩余功能，完全可以满足其日常生活的需要。

在我国，每年有大约50-60万个支架植入到患者心脏，但是其中有多少支架，被植入到不应该介入治疗的患者心脏，目前没有绝对权威的统计，但是我们在临床上会经常遇到。

也就是说，有大量稳定性冠心病的患者被植入支架，这些患者没有经过一个全面系统的评估，有的是根据教条的“70%的标准”，患者被告知随时可发生心肌梗死和猝死，因此要防御性植入支架，预防心肌梗死和猝死。如果患者有疑问，不想做支架，要患者或家属签字确认，不少患者因此植入支架。有的更是连标准也没有考虑，以为有了支架，就等于给心脏加了“保险”万无一失，完全忽视了支架后的心脏“后遗症”，支架是植入血管内的金属异物，一旦植入心脏后，就等同于在患者的冠状动脉放入了一个发生血管内血栓的“卧底鬼”，随时会因为血栓而导致心肌梗死和猝死，要想预防血栓的发生，必须长期使用两种预防血栓的药物阿司匹林和氯吡格雷。前面那位消化道出血，就是“后遗症”，就是血的教训。

国际公认的专家意见，没有心绞痛的冠心病患者，50%的没有必要接受支架治疗。因此---

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