【王振涛教授医案精选Ⅲ—风湿性心脏病(心悸案17)】
案例十七:罗某,女,77岁,郑州市人,无药物过敏史,2012年8月31日初诊。主诉:间断心悸1年,再发3天。...
案例十七:罗某,女,77岁,郑州市人,无药物过敏史,2012年8月31日初诊。主诉:间断心悸1年,再发3天。1年前无明显诱因出现心悸,在郑州市中心医院住院治疗,诊断为“风湿性心脏病、心律失常、房速、房扑、房颤”治疗效果一般,平服美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po,盐酸胺碘酮片半片.qd.po,3天前,上述症状再发,今来诊,纳眠可,二便调。既往有风湿性心脏病病史30年,否认高血压,糖尿病等其他病史。听诊:HR84次/分,心律不齐,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心尖部可闻及2/6级吹风样杂音,双下肢轻度指陷性水肿,BP:120/70mmHg,舌质红,苔薄白腻,脉沉弦细。
中医诊断:心悸(痰浊血瘀)西医诊断:风湿性心脏病 心律失常
处方:陈皮12g 半夏12g 茯苓神各20g 炒枳实12g 竹茹15g 生龙齿30g 远志12g 老茶树根60g 回心草15g 葶苈子20g 苦参15g 丹参24g 泽兰15g 益母草15g 甘草6g 7剂,水煎服
2012年9月7日复诊:诉服上药后症状减轻,仍有心悸,纳眠可,大便稍溏,小便正常。听诊:78次/分 ,心律齐 ,BP:140/80mmHg,舌质暗红,苔白腻,脉沉细。
处理:8月31日方加炒白术30g 黄连12g 红花12g 郁金10g 去苦参 10剂,水煎服
关注 王振涛大夫
微信扫一扫关注公众号