【指南】危险心电图，哪些情形要紧急上报？

目前我国并没有普遍实施且内容统一的心电图危急值报告制度。近期，中国医药生物技术协会心电学技术分会（简称中国心电学会）对这一情形做出推荐，出现以下这些心电图应紧急上报并处理。...





心电图是临床最常用的检查之一，心脏科医生、心电图医生在每天的工作中都会遇到一些需要紧急处理的心电图情形。然而，目前我国并没有普遍实施且内容统一的心电图危急值报告制度。近期，中国医药生物技术协会心电学技术分会（简称中国心电学会）对这一情形做出推荐，出现以下这些心电图应紧急上报并处理。

哪些危险心电图要紧急上报？

1. 疑似急性冠状动脉综合征

（1）首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变。

（2）首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变。

（3）再发急性心肌梗死的心电图改变，注意与以往心电图及临床病史比较。

2. 严重快速性心律失常

（1）心室扑动、心室颤动。

（2）室性心动过速心室率≥150 bpm，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍。

（3）尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速。

（4）各种类型室上性心动过速心室率≥200 bpm。

（5）心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250 ms。

3. 严重缓慢性心律失常

（1）严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35 bpm。

（2）长RR间期伴症状≥3.0 s；无症状≥5.0 s。

4. 其他

（1）提示严重低钾血症心电图表现[QT(U)显著延长、出现快速性心律失常，并结合临床实验室检查]。

（2）提示严重高钾血症的心电图表现（窦室传导，并结合临床实验室检查）。

（3）疑似急性肺栓塞心电图表现（并结合临床及相关检查）。

（4）QT间期延长：QTc≥550 ms。

（5）显性T波电交替。

（6）R on T型室性早搏。

什么是危急值？

危急值（Critical Value）也称为紧急值或警告值，顾名思义，指因患者检验和检查值结果明显异常，若不紧急处理，这些异常有可能严重损害患者健康，甚至危及生命。因此医院最早发现这些危急值者必须紧急上报给相关部门，再进一步紧急采取相关措施。

谁负责上报？

因心电图危急值随时可导致严重的血流动力学障碍、危及患者生命。因此，临床医务人员、心电图医生一旦发现核准后，要立即启动心电图危急值上报程序，遵循“谁诊断、谁记录、谁报告”的原则，通知相关科室的主管医生和科室负责人，登记患者基本信息、心电图危急值内容、报告时间、报告者及主管医生姓名。酌情将相关检查结论和病情告知家属或患者，并进行患者情绪的安抚。

谁负责核准临床医生已采取措施？

危急值上报的心电图医生，上报后还应主动了解和落实医疗一线医师对相关患者是否已采取有效措施，处理和防范患者的病情恶化。

当有危急值患者正在做心电图时，在场医务人员还要积极协助处理病人。酌情用平车（床）或轮椅陪同家属，或主诊医生护送患者至急诊室（抢救室）或所在病区，使患者能在第一时间接受有效的治疗。

我国心电图危急值及报告制度开展情况如何？

近几年，心电图危急值及报告制度正逐步引入中国心电学领域，尽管目前还处于有限的起步阶段，但已使不少患者的健康与生命从中获益。截止目前，已有几个省市的心电图专业委员会邀请了省内相关临床与心电学专家，讨论和制定了本省市的心电图危急值的共识。

近年来，危急值报告与管理制度正逐渐受到重视与应用。很多医院管理者、临床医师、护士、医技人员分别从不同的角度对危急值的设立、应用与管理提出了建议，使危急值报告制度在我国进入了新阶段。同样，我国心电图危急值报告制度在很多专家的呼吁倡导下，正在起步并逐渐形成制度。

来源

中国心电学会危急值专家工作组。心电图危急值2017中国专家共识。临床心电学杂志2017年12月第26卷第6期401-402。

《心电图危急值2017 中国专家共识》起草专家工作组名单（按姓氏笔画排序）：尹彦琳、王永权、王红宇、卢喜烈、刘学义、许原、何方田、张海澄、李学斌、杨晓云、钟杭美、徐金义、郭继鸿。

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