【王振涛教授医案精选Ⅲ—心脏神经官能症（心悸案22）】

案例二十二：杨某，女，58岁，郑州市人，退休，链霉素过敏，2012年11月14日初诊。主诉：烦躁、气短2天。...



案例二十二：杨某，女，58岁，郑州市人，退休，链霉素过敏，2012年11月14日初诊。主诉：烦躁、气短2天。2天前患者无明显诱因出现烦躁、气短，午后气短症状较明显。今年4月份曾因心悸在我院心病科住院治疗，自觉效果一般，出院后未规律服药，今来诊，症见：烦躁，气短，怕冷，纳一般，眠差，眠而不实，易醒，平时无便意，需用开塞露行便，小便频。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细迟。否认冠心病、高血压、糖尿病等病史。BP：110/70mmHg，HR：58次/分，心律齐。

中医诊断：心悸（心阳亏虚，心神不宁）

处方：桂枝15g，生甘草12g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生黄芪20g，升麻10g，柴胡6g，桔梗12g，知母10g，老茶树根30g，回心草20g，生白术24g，砂仁12g，隔山消15g   7剂，水煎服

2012年11月23日复诊：诉服药后烦躁症状好转，善太息，纳可，眠可，小便调，仍使用开塞露行便。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：120/80mmHg。

处理：11月14日方生白术改为45g，加泽泻15g，隔山消改为20g  7剂，水煎服

按语：心悸初期以心气虚为常见，可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯等证，病久可致心阳不振、心阳虚衰。心阳虚衰，无以温阳心神，致使心神不安，惊悸时作。结合病史，本案例可归属心阳亏虚，心神不宁证，治以温补心神，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。方中桂枝温振心阳；甘草益气养心；龙骨、牡蛎、回心草重镇安神，宁心定悸；患者诉有怕冷、气短，故加升陷汤（黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）升阳举陷，温阳散寒；老茶树根清热活血解毒，对治疗心脏病早搏有较好疗效；白术、砂仁、隔山消化湿和胃，取“胃不和则卧不安”之意。

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