眩晕伴听力下降别忽视，当心这种脑梗死！

突发听力下降+患侧眼倾斜反应体征可能是AICA梗死的重要特征。AICA为外周和中枢前庭结构供血，包括内耳、脑桥后外侧、小脑中脚、小脑绒球等部位。因此，AICA梗死可导致听觉前庭系统损伤，临床表现为“假性迷路炎（假性突聋伴/不伴眩晕）”。...

作者：陈钢钢 杨捷 任鸿杰

山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科

病例1

63岁老年人，突发耳聋、眩晕和共济失调，发病第二天就诊，发现左侧轻度的感音神经性耳聋。轻微的自发性右向水平眼震。无神经科体征。MRI阴性，未行治疗回家。第6天症状加重，出现中重度的耳聋，强烈的右向水平+扭转眼震。

发病第7天来诊，主诉眩晕，不能站立。再次做MRI显示左侧AICA的梗死，MRA也显示左侧小脑前下动脉（AICA）闭塞。神经查体：左侧肢体共济失调，其余阴性。

治疗：给予静脉注射依达拉奉60mg，7天，奥扎格雷80mg，7天。阿司匹林100mg。眩晕逐渐改善。第9天和第14天，MRA显示AICA再通。听力也逐渐恢复。

思考该病例特点：

1. 该患者的血管危险因素：老年人，高血压，高血脂，糖尿病；

2. 具有共济失调体征；

3. 耳聋眩晕眼震逐渐进展；

4. 早期检查MRI阴性，需反复检查。

大部分的AICA梗死会有其他神经体征，如面瘫、复视，痛觉减退等。少数AICA合并听力下降眩晕的患者没有脑干和小脑体征。

病例2

54岁男性，有高血压、高血脂，抽烟等危险因素，突发双侧听力下降、眩晕、构音障碍、步态不稳。左侧肢体共济失调，凝视诱发性眼震、重度感音神经性耳聋（右侧80，左侧90db）。ABR正常。MRI显示双侧AICA急性梗死（双侧小脑中脚梗死），CTA显示多发的椎基底动脉狭窄。数天后听力完全自行恢复。

病例3

81岁女性，糖尿病、高血压、高血脂，突发眩晕，左侧听力下降，耳鸣、呕吐。没有脑干和小脑体征。MRI显示正常。5天后病情发展，出现构音困难，左侧手笨拙，左侧的面部感觉减退、舌部感觉减退，味觉减退、轻度面瘫、辨距不良。

来院查体：眼倾斜反应示头左侧偏斜，眼球反向偏斜，逆时针扭转（患者视角，见下图）。眼震向右侧，带有顺时针扭转成分（患者视角）。水平摇头有自发性眼震。

各种变位试验体位均有轻度的方向不变的自发性眼震。左侧重度听力下降，听性脑干反应左侧未引出。温度实验左侧半规管轻瘫70%，前庭诱发肌源电位左侧未引出。左侧水平、前半、后半头脉冲试验都是阳性。

发病7天时患者MRI显示正常，初步考虑急性迷路炎。复查MRI：急性AICA梗死，累及左侧脑桥外侧，左侧小脑中脚（桥臂）和小脑外下部。给予降压降糖降脂、阿司匹林、氯吡格雷75mg治疗，三个月后症状消失。

病例4

67岁男性，高血压和2型糖尿病，主因听力损失和垂直复视来诊。查体：眼扭转、眼球反向偏斜、左侧听力下降。无脑干和小脑体征。MRI示左侧小脑中脚（桥臂）梗死。

突发听力下降+患侧眼倾斜反应体征可能是AICA梗死的重要特征。AICA为外周和中枢前庭结构供血，包括内耳、脑桥后外侧、小脑中脚、小脑绒球等部位。因此，AICA梗死可导致听觉前庭系统损伤，临床表现为“假性迷路炎（假性突聋伴/不伴眩晕）”。

根据神经系统表现形式，有学者将AICA梗死分为8种亚型，其中以听觉和前庭功能障碍最为常见。患者主要表现为头晕/眩晕、单侧听力下降、眼震、Horner综合征、面部/肢体感觉减退/丧失、共济失调和辨距不良等。

虽然AICA区域的梗死较少表现为孤立性眩晕，但由于内听动脉来自AICA（80%），AICA梗死可导致患侧听觉和前庭功能受损，临床上有时不易与突发性耳聋（伴或不伴眩晕）鉴别。

可以引起听觉功能损伤的可能由AICA供血的损伤部位包括内耳、第8颅神经、耳蜗神经核等。内耳是一个高能量代谢区，由内听动脉供血，侧支循环较为薄弱，易受到缺血影响。因此AICA供血区梗死患者出现听觉症状的主要责任病变在内听动脉供血区，即内耳区域。

国外一项对82例AICA梗死患者的听觉前庭功能受损情况进行分析的研究发现，60%（49/82例）的患者出现听觉和前庭功能的联合损伤，因此听觉前庭功能的联合损伤是AICA梗死的重要临床表现。另外32%（26/82例）的患者仅有听觉功能损伤或者前庭功能损伤。此时单侧的前庭功能损伤主要来自中枢前庭结构的功能障碍，包括小脑和或脑干。

虽然AICA梗死患者较少全程表现为孤立性听觉前庭功能损伤，但其各种临床症状体征的出现可能是渐进性的。

文献报道大约有7%～30%的AICA梗死以突发听觉前庭损伤症状为首发表现，在之后1～10天内病情继续进展出现脑干和小脑症状。考虑可能是由于内耳或脑干前庭结构对缺血的耐受性相对更脆弱。提示急性听觉前庭功能损伤可能是AICA梗死的一个先兆。

参考文献：【上述4个病例分别来自参考文献1-4】

[1] Maeda Y, Sasaki R, Sawaki Y, Sato K, Ohta Y, Abe K, Nishizaki K.Sudden Hearing Loss Due to Anterior Inferior Cerebellar Artery Infarction.Otol Neurotol. 2017 Feb;38(2):e3-e4.

[2] Renard D, Taieb G, Castelnovo G, Ghanem S, Ayrignac X, Labauge P.Isolated bilateral anterior inferior cerebellar artery infarction. Arch Neurol. 2010 Jun;67(6):766-7. doi: 10.1001/archneurol.2010.114.

[3] Lee H, Kim HJ, Koo JW, Kim JS.Progression of acute cochleovestibulopathy into anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Sci. 2009 Mar 15;278(1-2):119-22. doi: 10.1016/j.jns.2008.11.019.

[4] Naoi T, Morita M, Kawakami T, Fujimoto S.Ipsiversive Ocular Torsion, Skew Deviation, and Hearing Loss as Initial Signs of Anterior Inferior Cerebellar Artery Infarction. Intern Med. 2018 Feb 9. doi: 10.2169/internalmedicine.0283-17.

[5] Lee H, Kim JS, Chung EJ, Yi HA, Chung IS, Lee SR, et al. Infarc¬tion in the territory of anterior inferior cerebellar artery: spec¬trum of audiovestibular loss[J]. Stroke 2009;40:3745-3751.

[6] Kim JS, Cho KH, Lee H.Isolated labyrinthine infarction as a harbinger of anterior inferior cerebellar artery territory infarction with normal diffusion-weighted brain MRI[J]. J Neurol Sci. 2009;278(1-2):82-84.

[7] Lee H, Cho YW. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1644–1648.

    关注 医脉通神经科