【科普】慢性丙肝患者，你的其他器官还好吗？

慢性丙型肝炎（CHC）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的全身性疾病，一般丙肝病毒主要感染肝脏。除了肝脏外，HC...

慢性丙型肝炎（CHC）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的全身性疾病，一般丙肝病毒主要感染肝脏。除了肝脏外，HCV还可以累及许多其他组织和器官，如淋巴结、肾脏、骨髓和甲状腺。

研究表明，约74％的慢性HCV感染患者会出现肝外表现。

一方面，临床医生应努力消除HCV，缓解肝外疾病。另一方面，应谨慎选择抗病毒药物，避免加重肝外疾病（特别是自身免疫性疾病），防止潜在不良反应发生。因此，在CHC患者的抗病毒治疗之前，应评估肝病和病毒相关指标的严重程度，以及HCV感染相关肝外疾病的特征和严重程度，相应确定适当的抗病毒治疗。

对于CHC重度肝外疾病患者，经过有效的抗病毒治疗方案不仅可以消除病毒，而且可以显著改善HCV相关肝外疾病的症状，降低并发症恶化的风险。此外，即使肝脏疾病不严重，未发生肝纤维化或发生轻度肝纤维化，也应给予抗病毒治疗。与其他感染性肝病（包括慢性乙型肝炎）相比，CHC患者更有可能出现糖尿病。研究表明，HCV感染患者的糖尿病患病率高于普通人群。在CHC肝硬化患者中，糖尿病患病率可高达25-30％。

HCV感染是糖尿病的危险因素，糖尿病的存在又与肝损伤的严重程度有关。

此外，CHC糖尿病患者抗病毒治疗的疗效似乎相对较差。研究表明，HCV感染可导致代谢和自身免疫性疾病，糖尿病药物可导致此类患者出现低血糖和乳酸性酸中毒。因此，肝癌、糖尿病和HCV感染之间的关系以及糖尿病CHC患者的预后一直是临床研究的热点问题。

值得注意的是，2型糖尿病患者感染HCV后，疾病进展可能更迅速，更有可能恶化为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），预后较差。因此，CHC患者特别是接受干扰素治疗的患者应监测血糖。此外，糖尿病患者应定期监测HCV感染。

HCV感染可引起肾脏相关疾病，包括膜性增生性肾小球肾炎和混合型冷球蛋白血症，导致慢性肾脏疾病（CKD）。HCV感染后约36％的患者出现CKD，35％的CKD患者出现快速疾病进展。CHC患者CKD的风险因素包括年龄、女性、伴发糖尿病、高血压、肝硬化和静脉注射吸毒者。

由于干扰素治疗可能加重肾脏疾病，因此在开始HCV治疗之前通常需要进行肾活检，确定HCV对于膜性增生性肾小球肾炎的影响。严重肾组织损伤的患者需要结合免疫抑制剂治疗。目前在临床实践中广泛使用口服直接抗病毒药物（DAA），但很少有研究证实DAA在HCV感染CKD患者中的作用，这些患者中治疗效果的结论尚不确定。除了糖尿病和肾脏疾病之外，HCV感染还可能引起甲状腺疾病和血液病。近年来，继发于HCV感染所致心血管疾病的动脉粥样硬化发病和死亡风险增加，使其越来越受到重视。然而，HCV感染引起肝外疾病的机制尚不清楚，相关因素可能是多方面的，如HCV在肝外细胞中的复制或全身免疫应答加重。抗HCV治疗，特别是使用不含干扰素的口服DDA，可以通过改善某些症状（如冷球蛋白血症），减少胰岛素抵抗和糖尿病或中风的发生，改善疲劳和认知功能障碍，从而使患者获益。

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