村卫生室医疗公卫分开,为什么不行?

 

乡村医生的职责、配置决定了防治分不开...





4月20日,“村医之家”微信公众号发布了一篇医疗公卫分开做,分类建设村卫生室,可行!的文章,引发了广泛关注。

该文的作者是一直跟乡村医生及村民打交道的“一名基层疾控人员”。阐述“分开做,可行”的理由是村卫生室条件差、缺人、缺设备,问题多。

提出的建议是按照综合型联村示范卫生室、标准化卫生室、公卫型卫生室,分类建设村卫生室,其中对于第三类卫生室,文章阐述由于基本医疗服务能力较弱,可以承担以基本公共卫生服务为主,提供类似药店的,以常规基本药品供应,以体温计、听诊器、血压计为主的最基础诊疗服务。

虽然文章内容并没有针对标题所提出的 “医疗公卫分开做,可行”进行详细阐述,但依然引发了网友关注。

从留言内容可以看出大多数是村医。因此,可以判断,说的都是“亲身体验”,应该是“言为心声”,真实可信。

网友发言的观点主要有两类

一类是赞成分开。

如“邝震海”说,医疗公卫分开绝对可行,望政府推广。

尽管没有表明理由,但点赞的遥遥领先,说明很有代表性。

而表达了“分开好”理由的又各不相同。

网友“寰宇一尘”则说“村卫生所公卫、医疗分开是最好的。那样医生就可以全身心投入村民患者的医治了”。
网友马志达说,“还是分开的好,乡村医生可以有时间学习。公卫交给卫生院做,反正他们拿着国家工资,在(能)不干点事情。”
还有的尽管没有表明态度,但发言称“医生要以诊疗为主,杂事要有公卫或者村干部等做,村医搞公卫大材小用。”

另一类是不赞成分开。

如王进军说,“纯属胡闹,貌似很有道理,但是没有操作性,因为公卫是依托医疗的,两者是相互有关联的,不是截然分开的,如果分开不利于工作开展,切实可行的办法就是简化工作程序,做一些有意义,对群众切实有益的工作,而不是单纯追求率,追求数字报表档案的虚事情,解放村医有限的时间,投入到更有意义的工作中去。”
网友“蓝天”也表示,不靠谱,这样村民更不买搞公卫医生的帐只会增加搞公卫的难度。
笔者认为,村卫生室医疗公卫分开做,不靠谱。理由有三:

理由一:国家认为:乡村医生就是全科医生

2015年3月,《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号,下称《实施意见》)指出,乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分,是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”,是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。

文件要求,做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试,考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书,限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。

这实际上就明确了,如今的乡村医生就是未来的全科医生。

理由二:乡村医生的职责决定了防治分不开

《实施意见》明确,乡村医生(包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师,下同)主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务,并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作。

注意:乡村医生既要提供公共卫生服务,又要提供基本医疗服务。

理由三:乡村医生的配置决定了防治分不开

《实施意见》要求,随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立,各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素,合理配置乡村医生,原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。

如果按照这个配置标准,某村只有1名乡村医生,又怎么能够分开?

赞成分开做的原因值得思考

其实仔细分析那些主张公卫和医疗分开的,很大一部分是对目前的基本公共卫生服务有意见。意见比较集中的有四方面:

一是对基本公共卫生服务项目设置过多,要求过多过细,不符合基层实际,很多服务内容是群众不待见。加之乡村医生配置不足,技术水平跟不上要求,力不从心等。

二是上级指导不力,对于如何做好基本公共卫生服务项目,很多检查者本身吃不透,水平一般般,自己都不会做。这次来检查说这不对那不对,要求改。过一阵子,另一批检查,又说上次的不对,又翻腾一次,大量重复劳动,形式主义非常严重。

三是考核太多,逼迫村医作假资料应对。一方面年终考核以“痕迹资料”为主,报酬又是以考核结果兑现;另一方面,上级对下级的考核又常常被作为问责的依据,这样就加剧了作假资料泛滥。

四是补偿大多数不到位。这也是导致村医厌烦的原因。当然还有很大一部分村医,对做基本公共卫生服务的意义没有充分正确的认识,也希望将自己干的那些公共卫生服务分出去,这也是主张医疗公卫分开的原因。

总之,笔者认为当前讨论公卫和医疗能否分开专人执行这个问题没有必要,当务之急需要解决的是改进基本公共卫生服务内容、管理、考核、补偿,相信只要切实做好这些事情,让乡村医生心甘情愿做公卫,一切都会迎刃而解。
作者 | 徐木(医疗评论员)
编辑 | 寸心
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