骨折出血了,为什么还要用抗凝药物?

 

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许多骨折后的患者医生都会使用一些抗凝药物,有些患者十分困惑:为什么骨折后要使用抗凝药物,这不是加重出血么?不要小瞧抗凝药物,对于某些患者来说,抗凝药物甚至是必不可少的。
骨折后为什么会有血栓?


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下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓,是常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。

静脉血栓形成的病因主要有三点:静脉血流滞缓、血液高凝状态和血管壁受损。单一因素尚不能独立致病,常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

骨折病人的肢体往往因痛拒动,而且入院后医院一般会给予限制活动等措施,使得血流速度减慢;骨折造成血管内皮损伤使血管内壁变得不光滑,凝血机制启动,从而导致血液处于高凝状态。以上三点都是血栓形成的主要病因,大部分骨折入院卧床的病人都会有血栓。
为什么要使用抗凝药?


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前不久,一篇“年轻女孩崴脚后12天离世”的新闻震惊网络:中国日报的年轻女记者小吴突然离世。这个胖乎乎活泼的姑娘,眼睛特别单纯,喜欢种花,是英国经济学博士,这么年轻的同行突然离开让人唏嘘不已。那么为什么一个健康人说走就走了?原因居然是因为崴了脚,几天之内便昏迷,12天就离开了人间!而最终的结果是死于肺栓塞。

在吸取了许多经验教训之后,骨科医生开始重视血栓的预防,从而开始注意抗凝药物在骨折病人身上的临床应用。
如何预防血栓发生?


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这就是为什么医生对于许多骨折患者即使出血仍旧使用抗凝药物的原因。医学研究表明,下肢骨折发生以后如果不及时进行抗凝剂治疗,40-60%的患者会在术后7-14天内发生深静脉血栓,而这些血栓一旦脱落就可能引起肺栓塞,死亡率极高。

对具有高危险因素的患者,要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。术中操作时,在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动,必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后,股骨骨折后,以及产后妇女更为重视。




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河北医大三院 足外科

秦士吉  副主任

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编发:秦士吉  孙亚宁  刘晨


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