【CTO WEEK】窦克非团队：正向—逆向—正向，终成功开通RCA中段CTO一例

4月26日下午，中国医学科学院阜外医院窦克非教授担任主要术者，为一例RCA中段闭塞的患者成功开通血管。术后团队成员高国峰医生介绍了该病例的基本情况及介入治疗过程，与大家分享。...





2018年4月23~29日，中国医学科学院阜外医院举行第二届“征服CTO之约”学术活动，近百台CTO手术正在进行中。即日起，“征服CTO之约”精彩病例将在“心在线”陆续推出。

4月26日下午，中国医学科学院阜外医院窦克非教授担任主要术者，为一例RCA中段闭塞的患者成功开通血管。术后团队成员高国峰医生介绍了该病例的基本情况及介入治疗过程，与大家分享。

病例简介

患者男性，48岁。主因活动时憋气、左上肢不适8个月就诊。

危险因素：高血压病史11年；高脂血症11年；吸烟30年。

胸片：未见明显异常。

超声心动图：LA 34 mm，LV 43 mm，LVEF 72%，静息状态下心内结构及血流未见明显异常。

既往冠状造影

2018年3月13月，我院行冠脉造影示：前降支近段狭窄80%，回旋支中段100%闭塞，右冠中段100%闭塞，开通回旋支闭塞病变，并植入2.5*28 mm支架1枚。

介入治疗过程

右冠经左侧股动脉选择7F AL1.0指引导管，SION Blue导丝置入右冠右室支。左冠经右侧股动脉选择7F EBU3.5指引导管，SION Blue导丝到达前降支远端。进行双侧造影评估。

2.0*15 mm球囊在右室支内锚定，并阻挡右室支开口。经Corsair微导管先后尝试用Fielder XT-R、Conquest Pro、Fielder XT-R导丝穿刺进入CTO入口，均未能成功。转为逆向策略。于前降支近段植入3.5*18 mm支架1枚。SION Blue送入间隔支，跟进Corsair，交换导丝为SION。经间隔支channel进入右冠闭塞段远端，无法送入Corsair通过channel，1.0 mm小球囊扩张channel后仍无法通过。先后选择数个其他间隔支channel，均无法到达右冠闭塞段远端。

再次转为正向策略。于右室支置入IVUS导管，明确闭塞段开口位置，证实病变处无明显钙化。撤出IVUS导管，沿右室支置入Crusade双腔微导管，以Gaia First导丝顺利穿刺进入闭塞段。依据对侧造影操控导丝深入闭塞段，跟进Corsair微导管。之后交换为PILOT 50顺利将其送至右冠远端。

预处理后行IVUS检查证实导丝全程行走于真腔，自远至近植入2.5*33 mm、3.0*33 mm和3.5*18 mm支架，充分后扩，造影提示支架贴壁良好。经验心得

1.患者基线造影提示右冠自分支发出后闭塞，未见明显残端，闭塞段起始成角，闭塞段不长，钙化不明显，双向造影证实存在少量的间隔支及心外膜侧支通道。策略上首先尝试正向介入治疗，必要时转为逆向。

2.患者闭塞段起始未见明显残端，有分支发出，且起始段走行成角，导丝塑形常规CTO弯难以穿刺，增加导丝第二弯有助于穿刺近段纤维帽。在右室支内用小球囊扩张，增加导管支撑力，且可阻挡分支开口。之后通过IVUS判断CTO起始端情况和穿刺点位置，IVUS提示无明显钙化且闭塞段内软斑块为主，选择相对软一些的Gaia First尝试，最终在双腔微导管辅助下，穿刺成功。双腔微导管辅助更容易控制导丝的角度，保证导丝的同轴性，使导丝的穿刺力进一步加强。

3.由于间隔支channel并不清晰可见，逆向通过channel时采用surfing技术通过。但Corsair仍无法通过，此时可以采取小球囊扩张的方法尝试，患者在继续尝试推送Corsair过程中出现症状，故撤出Corsair和导丝。更换其他channel尝试亦未成功通过，最终转换回正向策略。

专家简介窦克非，中国医学科学院阜外医院，主任医师，教授，博士研究生导师。

1997年毕业于中国医科大学，并就职于中国医学科学院阜外医院，2004年获得北京协和医学院博士学位。现任中国医学科学院阜外医院医务处副处长、内科管委会副主任、冠心病中心副主任，心内科50B病区主任。中国医师协会心血管分会青年委员会副主任委员，中华医学会心血管分会影像学组委员，中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员，北京医学会心血管病学分会委员，中华医学会北京心血管分会委员，冠脉介入学组副组长。美国心血管造影与介入协会（FSCAI），美国心脏学会（FACC）会员。

从事冠心病临床及介入治疗相关工作与研究20年，有丰富的临床经验及科研经历。完成超过15000例冠心病介入诊断及治疗，擅长治疗分叉病变、闭塞病变等复杂冠脉病变介入治疗。多次在TCTAP、EuroPCR、CIT等国际和国内会议上作为第一术者进行手术演示。

主持国家自然科学基金、首发基金、首都特色临床研究基金、中央公益性科研院所专项基金，参与863、高校博士点基金在内的多项科研项目。主要研究工作包括冠脉介入技术及器械研究、缺血记忆临床研究以及干细胞移植治疗急性心肌梗死的实验及临床研究，获得省部及科研成果奖六项。国家专利一项。共发表论文50余篇，其中第一作者30余篇。多次应邀在TCT、EuroPCR、EBC等国际重要介入心脏大会进行专题发言。担任多本杂志编委及审稿人。

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