心衰容量管理举足轻重，这篇可以说很全面了

容量超负荷是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。近日颁布的《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。...





容量超负荷是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。近日颁布的《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。

急性失代偿性心衰的主要治疗目标是有效纠正容量超负荷，慢性心衰则是长期维持较稳定的正常容量状态。

1．急性心衰容量控制目标

（1）将患者目前的体质量与干体质量做比较，将其差值作为减容目标。干体质量即出现淤血症状和体征前的体质量。

（2）可通过尿量或液体平衡作为治疗目标：①如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为3 000～5 000 ml，直至达到最佳容量状态；②保持每天出入量负平衡约500 ml，体质量下降0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为1 000～2 000 ml/d，甚至可达3 000～5 000 ml/d。3～5 d后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。

2．慢性心衰容量控制目标

慢性心衰容量控制目标以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。1．生活方式管理要点

体质量持续增加（如3日增加2 kg），提示有容量超负荷的情况。

慢性D期心衰患者可将液体摄入量控制在1.5～2 L/d，也可根据体质量设定液体摄入量，体质量85 kg患者每日摄入液体量为35 ml/kg。

急性心衰患者液体摄入量，更应严格控制，尤其是肺淤血、体循环淤血明显者，无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）时，每天摄入液体量一般宜在1 500 ml以内，不要超过2 000 ml。

避免过量摄入钠（3.4 mg/dl）。利尿剂抵抗即存在心原性水肿的情况下，大剂量利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体潴留和淤血症状。通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂量≥80 mg或等同剂量利尿剂，尿量

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