【CTO WEEK】葛均波团队：正向-逆向-再次逆向，终成功开通LAD CTO一例
2018年4月23~29日，中国医学科学院阜外医院举行第二届“征服CTO之约”学术活动，近百台CTO手术正在...
2018年4月23~29日，中国医学科学院阜外医院举行的第二届“征服CTO之约”学术活动期间，近百台CTO手术成功演示，不同技术理念和流派的碰撞，擦出征服CTO的火花。
4月24日下午，第二届“征服CTO之约”期间，复旦大学附属中山医院导管室，葛均波院士团队马剑英教授担任主要术者为全国同行们演示了前降支CTO介入治疗1例，手术获得成功。术后马剑英教授回顾了术中的关键步骤。
演播室点评嘉宾：满荣海、宋现涛、汝磊生、张必利教授（从左至右）
病例简介
患者，男，49岁，主因“胸痛半个月”入院。
既往外院造影示前降支完全闭塞，回旋支狭窄90%，右冠狭窄90%，在回旋支置入1枚支架，此次为行前降支PCI入院。
既往无心肌梗死病史；吸烟史20余年。
介入治疗过程
6F EBU 3.5造影示前降支完全闭塞，远段自身侧支可以显影，回旋支支架尚好，右冠狭窄90%。
逆向技术
6F AL 0.75造影后显示右冠中段有心外膜侧支至前降支心尖部，后降支侧支至前降支中段，先处理右冠中段病变，置入Resolute 4.0*30 mm、4.0*18 mm药物支架并后扩张。
采用150 cm Finecross微导管及Sion导丝沿右冠-后降支-间隔支至前降支中段，跟进微导管，逆向Gaia 3rd导丝反复尝试后knuckle进入主动脉，调整之后进入正向指引导管内，跟进微导管，换RG3导丝体外化，正向球囊扩张后显示前降支中段极度成角扭曲，KDL下反复尝试未能将正向导丝送至前降支远端，决定再次逆向。正向送入微导管至间隔支内，撤出逆向RG3。
再次逆向
再次逆向选择右冠中段心外膜侧支，由于有支架覆盖并成角，Sion、Runthrough、Pilot 50导丝均未能成功至侧支内。
Runthrough导丝至侧支分支内，微导管不能通过支架网孔，Tazuna 1.25*10 mm球囊不能通过支架网孔，4.0*15 mm球囊至右冠支架内远端锚定，Tazuna 1.25*10 mm、1.5*15 mm、2.0*15 mm球囊至支架网孔处反复扩张，KDL至心外膜侧支开口处，Fielder XTR导丝至心外膜侧支内，交换Corsair，Sion通过侧支至前降支心尖，跟进Corsair至前降支中段，交换Gaia 3rd导丝反复尝试未能至近段真腔内。
正向送入Guidezilla，采用AGT及reverse CART技术，最终逆向Conquest pro导丝至正向Guidezilla内，RG3体外化，正向球囊扩张，置入Promus Premier 2.5*38 mm、2.75*38 mm、3.5*38 mm药物支架并后扩张。最终得到满意结果。
专家简介
2007年获得复旦大学博士学位。曾获得山东省优秀青年岗位能手荣誉称号，2011年6月至9月至德国UKB医院访问参观，2012年7月至2013年12月至新疆喀什第二人民医院援疆，获得第七批省市援疆工作优秀个人荣誉称号。
主要从事冠心病的介入治疗，个人每年完成近1000例冠心病患者的介入治疗，其中300例慢性完全闭塞病变的介入治疗，可以开展心肌活检、肥厚型心肌病酒精消融手术。现为中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部会员。中华医学会心血管病学分会代谢性心脏疾病学组委员，中国医促会青年分会副主任委员。承担十二五科技部课题一项，负责国家自然科学基金金及复旦大学青年基金金各一项，已发表文章30余篇，第一作者SCI文章10余篇。2009年2月获得全国第十二届介入心脏病学论坛优秀论文奖励。
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编辑 刘倩┆美编 柴明霞┆制版 田新芳
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