【三陆病例】双瞳散大要放弃治疗吗？一例特重型颅脑创伤患者的救治

杨某，男性，25岁，因“外伤后昏迷”2小时，在当地医院行头颅CT检查提示：右额叶颅内出血，量约65ml，破入双侧脑室及第三、四脑室，脑室积血，枕骨骨折，小脑硬膜外血肿，在三陆脑科治疗后，生活完全自理。...

① 枕骨骨折② 颅内血肿③ 脑干受压，环池消失④ 脑室积血、铸型

入科后主管医生杨晓亮博士查体：神志浅昏迷，Glasgow意识评分为4分，四肢肌张力稍偏高。双侧瞳孔散大固定，直径约4.0mm，对光反射消失。头颅CT示：右额叶颅内出血，量约65ml，破入双侧脑室及第三、四脑室，脑室积血。

泌尿系彩超示：膀胱内大量积血，考虑尿道动脉损伤，结合病史、查体、辅助检查，临床诊断为创伤性特重型颅脑损伤，泌尿系损伤。

入院后请泌尿外科会诊同时，积极在全麻下行颅内血肿清除、去骨瓣减压术。术后予以高压氧、营养神经、改善循环、对症治疗。

①术后血肿清除干净 ② 环池较前稍开放③ 小脑硬膜外血肿



④迟发型硬膜外血肿未见明显增加

术后患者颅内情况可，尿道损伤、膀胱积血，怀疑尿道动脉损伤，再次请泌尿外科会诊后，给予膀胱冲洗，并更换三腔尿管，长时间留置尿管，防止继发尿道狭窄。

经过积极治疗，患者尿管已拔除，且尿管拔除后小便正常。查体：双侧瞳孔等大形圆，直径各约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生活完全自理。

建议患者术后3个月后来科行颅骨修补手术。

三陆脑科杨晓亮博士提醒

只要有呼吸、心跳等生命体征，双瞳散大患者不应过早放弃救治，尤其是双瞳散大时间短的患者，一部分患者恢复还是可以的。

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