药物降糖胰岛素

降糖药，你真的会服吗？时间、用量都有讲究，吃错很危险~

指导专家

张会峰 河南省人民医院内分泌科副主任医师

申喜云 邯郸市第四医院急诊科副主任医师

荣海钦 山东省内分泌代谢病研究所暨医院名誉所长、院长

你的降糖药真的服对了吗？时间、用量、不能同服药品等都有讲究，吃错会很危险！快跟小编来看一看吧~

服药时间表

早晨空腹服用：如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等，由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。饭前30分钟服用：主要是磺脲类促分泌剂降糖药物，如优降糖、达美康、美吡达、糖适平等，此外还有中成药消渴丸等。

饭前5～20分钟服用：主要是非磺脲类促分泌剂降糖药物，如诺和龙、唐力等，这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，因此应在餐前5～20分钟口服。

饭后服用：如二甲双胍等，这类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，因此适宜在饭后服，以减少不适感。

进餐时服用：最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等，其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。

温馨提示：

根据进餐情况调节药物用量！如果糖友服用了降餐后血糖的药物非磺脲类促分泌剂，降糖药物诺和龙、唐力等，亦或者是服用了糖苷酶抑制剂，如拜糖平、倍欣、米格列等，遇到聚餐、可口的饭菜时，估计自己要比平常进食多，可酌情增加半片或一片药物，以应对该餐餐后高血糖。

同类药勿联用

从糖友的角度，按照药物的主要功能来分类，更利于合理用药。

1、促胰岛素分泌剂：主要包括当前广泛使用的第二代磺酰脲类如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等，以及近年来上市的新一代磺酰脲类药物格列美脲。此外还有最近几年新推出的一类苯甲酸衍生物瑞格列奈和那格列奈。

2、抑制胃肠吸收葡萄糖剂:主要是双胍类，目前使用最多的是二甲双胍。

3、胰岛素增敏剂：主要有噻唑烷二酮类的罗格列酮和匹格列酮。

4、单糖吸收延缓剂：主要有α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖和伏格列波糖。

5、胰岛素及其类似物制剂。

6、具有降糖效果的中草药：在我国降糖天然药物主要是指中药。

温馨提示：

上述五类降糖药物可单一使用，也可两种或三种、四种不同类的药物联合使用，但同一类口服降糖药物一般不要联合使用。任何一种都可与第六类降糖天然药物合用。

当用口服降糖药血糖控制不理想时，应改用胰岛素强化治疗2～3个月，再改用口服药会重新奏效。

服药有禁忌

很多糖友除了日常的降糖药，还会有并发症或其他疾病，那么你知道降糖药不能与哪些药一起服用吗？

1、抗生素：如四环素、土霉素、庆大霉素等，这些药物与苯乙双胍（降糖灵）同时服用，可使患者的器官、组织和细胞不能进行正常的分解和利用，产生较多的乳酸，使病人发生乳酸性酸中毒。

2、利尿药：如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等，都能抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，使甲苯磺丁脲无法发挥降糖作用，导致血糖升高，少数病人甚至会发生糖尿病性昏迷。

3、胃肠解痉药：如颠茄、阿托品、丙胺太林（普鲁本辛）等，这些药物都是同一类抗胆碱药物，且具有阻断胆碱能受体、减少胰岛素细胞分泌胰岛素的作用，故能减弱磺脲类降糖药刺激β细胞分泌胰岛素的功能，使老年糖友的血糖迟迟不能下降。

4、抗结核药：如异烟肼、利富平、吡嗪酰胺等这几种药物都能使肝脏分泌较多的酶，导致甲苯磺丁脲代谢加速，排泄增加。因此，降糖药与抗结核药同用时，不但不能降低血糖，还会使病情进一步恶化。

5、抗凝血药：如双香豆素、华法林可延长甲苯磺丁脲的半衰期，并抑止其代谢，导致患者出现高血糖症。

6、肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素中的糖皮质激素，如醋酸可的松、氢化可的松、泼尼松（强的松）和地塞米松等。这些药物虽能增强肝糖元的合成，但也会大大减少器官、组织和细胞对葡萄糖的分解利用，结果使糖友的血糖升高。

7、肾上腺素、去甲肾上腺素和儿茶酚胺：这三种药都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而减弱降糖药的作用。