胸痛+TNI升高+ST段抬高，除了急性心梗，还能是啥？

当胸痛+ST段抬高，不是心肌梗死，你又能想到什么？...





在以胸痛为主诉的患者中，心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层可以说是压在他们身上的“三座大山”。当然，确切的说，这“三座大山”是压在他们主诊医生的身上。因其高死亡率和高致残率，这“三兄弟”获得了极高的关注度，尤其是急性心肌梗死，发生率高，需要及时血运重建，延误治疗可能引起严重并发症，死亡率也随之明显上升，自然成为“三兄弟”中的老大。

一个胸痛的患者，如果没有考虑急性心肌梗死，你都不好意思说自己进行了鉴别诊断。但是，当胸痛+ST段抬高，不是心肌梗死，你又能想到什么？

作者：何金山

单位：北京大学人民医院

患者63岁老年男性，既往高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，本次因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”于急诊就诊。患者胸痛表现为胸骨后针刺样疼痛，深呼吸加重，Bp 90/60 mmHg，HR 110次/分，SPO2 90%（吸氧3 L/min），心电图提示V1-V4导联ST段抬高，伴下壁及侧壁导联ST段压低（图1）。



图1 心电图提示V1-V4导联ST段抬高伴下壁及侧壁导联ST段压低

下一步怎么办？

A．老年男性，有多个冠心病危险因素，既往冠心病病史，胸痛+ST段抬高，急性ST段抬高型心肌梗死诊断明确，准备行急诊PCI

B．患者胸痛，SPO2降低，肺栓塞可能性大，患者已出现血压下降，考虑为高危型，准备进行溶栓

C．主动脉夹层不能除外

D．其他原因

各位如何考虑呢？

进一步完善了血常规：WBC、Hb及Plt均在正常范围，血电解质正常，TNI 0.1 ng/ml（正常

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