肿瘤标志物：四大金刚

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CEA——让腺癌无处躲藏

进行肿瘤相关的相关检查，必须要抽血查肿瘤标志物，可见其重要性，其中CEA（癌胚抗原）这个指标还是挺有意义的。

我们前一段时间有一个病人来就诊，男性，65岁，没别的症状，就是体检发现CEA特别高，高到一两百，正常值是5以下。实在查不出其他原因，就做了一个全身的PET-CT，一查发现在上腔静脉的后面心脏边上有一个直径4厘米大的淋巴结，而且这个淋巴结在PET-CT上是发亮的（发亮意味着组织代谢高，有肿瘤可能）。

这病人为了明确诊断做了个纵膈镜，就是从脖子下面开个2厘米长的口子伸个带有镜子的器械进去，把它心脏边上的那个淋巴结取出来了，结果病理回报是肺的腺癌。

CEA这个指标，第一，只要是有关腺癌它就会升高，不仅仅是肺原发，肠癌很多都是腺癌，肠道的腺癌CEA指标也会升高。第二，CEA的水平跟预后相关，这个患者化疗以后CEA降下来了，说明这个药管用，瘤子控制住了。如果说，化疗以后CEA还往上走，那就有可能瘤子控制不住，预后就不好，所以这个指标还是挺有用的。

肿瘤标志物CEA排第一位，是最有效的，一旦升高就得警惕，升高3倍以上一般就考虑患腺癌可能，如果实在查不出原发病灶，这种情况下得做一个全身的PET-CT去进一步明确诊断。

AFP——肝癌诊断的警报器

还有一个AFP（甲胎蛋白），得肝癌的病人AFP不少都高于1000的。

中国乙肝病毒的携带者至少一个亿，也就是10个人里就有一个，这些人里10％以后会发展为肝硬化，继而最终导致肝癌。

那怎么去判断这些人会不会发生肝癌，检测就两个指标，一个是B超，按照日本等发达国家的治疗规范，三个月到半年得做一次B超，看看你肝脏里面有没有占位，第二个就是AFP指标，AFP突然升高，就提示出现肝癌的可能。

比如说这个病人是乙肝病毒的携带者，肝癌发生的高危人群，如果定期B超和AFP检测，在肝癌非常小的时候就能发现它，就不必开大口手术切肝，只需要采用射频消融就可以了。

射频消融就是在B超引导下扎一根针到肝脏肿瘤里，这个针呢就跟一个小伞样的，前面像蒲公英一样就打开了，射频治疗就像微波炉似的，发出高频的射线，就把周边以及周边50px的组织全部给烧焦，把瘤子彻底烧死。

NSE——小细胞肺癌治疗的指南针

肺癌主要分两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌显著的肿瘤学标志物就是NSE，又叫神经元特异性烯醇化酶，因为小细胞肺癌细胞里面含有大量神经内分泌颗粒，可以导致血液中的NSE明显升高。

小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗方案完全不一样，小细胞肺癌相当于一个内科病，主要的治疗还是以放化疗为主，而且化疗效果很好，所以这个指标对于肺癌的治疗是很有指导意义的。

如果病人得的是中心型的肺癌，NSE又特别高，那这个病人就不要考虑做手术了，先取病理看看，如果是小细胞肺癌赶快做化疗和放疗，对于小细胞肺癌的治疗效果也可以用NSE的动态变化结合CT的结果来评估。

CA199——将目标锁定胰腺癌

还有其他的指标，例如CA199，发现最多的是胰腺癌，胰腺癌CA199能大于1000，不过有一些肺癌患者此指标也有升高，像一个肺癌病人，CA199达到1300。

所以肿瘤标志物对于肿瘤的发现和预后判断是非常重要的，刚才说的这几项CEA，CA199，AFP和NSE都应该体检常规做，一般认为只要超过正常值3倍以上，就有临床意义。当然，很多非常早期的肿瘤，虽然在CT或者B超里面发现了肿瘤，这些标志物也可能还没有升高，但是，不能否认肿瘤的存在。

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