儿童退烧禁用柴胡注射液！颗粒和口服液还能用吗？还有这几类常用注射液，请离孩子远一点
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柴胡注射液，是世界上首个中药注射剂品种，至今已临床应用70多年。此前，柴胡注射液作为“退烧针”在儿童发热治疗中应用普遍。
可昨天（2018年5月29日），国家药品监督管理局官方网站发布关于修订柴胡注射液说明书。【禁忌】项应当包括1.对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。2.儿童禁用。
从公开资料查询得知，从 1988 年至 2005 年，就有 24 篇相关学术论文报道 41 例真实不良反应病例。
其中，儿童不良反应病例并不在少数，多半表现为过敏反应、致过敏性休克、致晕厥等。
除了不严重的不良反应外，因输液、肌注用药致死的事故也曾有发生。
国家药品监督管理局称，根据药品不良反应监测和安全性评价结果，为进一步保障公众用药安全，国家药品监督管理局决定对柴胡注射液说明书增加警示语，并对【不良反应】【禁忌】【注意事项】等项进行修订。
附：柴胡注射液说明书修订要求
一、应增加警示语，内容应包括：
本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。
二、【不良反应】项应增加以下内容：
过敏反应：皮肤潮红或苍白、皮疹、瘙痒、呼吸困难、心悸、紫绀、血压下降、过敏性休克、过敏样反应等。
全身性反应：畏寒、寒战、发热、疼痛、乏力等。
皮肤及其附件：可表现多种皮疹，以荨麻疹、皮炎伴瘙痒为主。
呼吸系统：憋气、呼吸急促、呼吸困难等。
心血管系统：心悸、胸闷、紫绀、血压下降等。
神经精神系统：头晕、头痛、麻木、眩晕、晕厥、抽搐、意识模糊等。
消化系统：口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
用药部位：疼痛、皮疹、瘙痒、局部红肿硬结等。
三、【禁忌】项应当包括：
1．对本品或含有柴胡制剂及成份中所列辅料过敏或有严重不良反应病史者禁用。
2．儿童禁用。
四、【注意事项】项应当包括：
1．本品不良反应包括过敏性休克，应在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应接受过过敏性休克抢救培训，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治。
2．严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。
3．本品为退热解表药，无发热者不宜。
4．严格按照药品说明书推荐的用法用量使用，尤其注意不超剂量、不长期连续用药。
5．用药前应仔细询问患者情况、用药史和过敏史。有药物过敏史或过敏体质者慎用。
6．有家族过敏史者慎用。
7．本品保存不当可能会影响药品质量，用药前应认真检查本品，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用。
8．严禁混合配伍，谨慎联合用药。本品应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
9．对老人、孕妇、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。
10．加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
今天（5月30日）下午，河南省儿童医院药学部临床药师裴保方受访时表示，儿童出现低烧时，一般推荐物理降温；只有超过38.5度体温时，才使用退烧药。
“常用的儿童退烧药，就是大家熟知的布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰诺林），遵医嘱使用即可。”
针对诸多中成药注射剂的不良反应问题，裴保方介绍说，由于注射剂直接进入静脉，绕过了肠胃屏障，因此一旦出现不良反应，风险性就比较大，“比如过敏性休克，抢救的时间就很短。”
2006年鱼腥草注射液事件、2008年刺五加注射液事件以及2016年儿童退烧神药“茵栀黄”事件都先后引发社会关注。
除了此次被禁止在儿科应用的柴胡注射液，还有一些儿科常用中成药注射液，同样需要谨慎使用。
一位不愿具名的药学专家表示，除了柴胡注射液之外，还有一些经常被用在儿童身上的“喜炎平”，“痰热清”等药品，很容易给家长造成平息炎症、清掉痰液的功效引导。
但在临床应用上，却有很多使用禁忌：比如喜炎平注射液，1岁以下的孩子就禁止使用；痰热清注射液禁用2岁以下儿童；3岁以下儿童不推荐使用热毒宁注射液。
该专家表示，中药注射剂的出现，严重颠覆了临床用药的基本原则：能口服不注射，能肌注不静注。但现实情况是，基层不少医疗机构，甚至部分城市医疗机构的医生，误导患者使用静脉注射，而患者也认为静脉注射起作用快，以至于造成恶性循环。
而针对一些注射液不良反应频发的原因，专家称：“有抢救条件的三甲医院都不用的药品，没抢救能力的基层医院却大量使用，咋会不出事？！”
药物可引起耳聋和肾脏损害，这类药物即使成人使用也有严格选择，并需在治疗过程中密切观察不良反应，因此儿童应慎用此类药物。
○喹诺酮类：如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等
药物会使骨骺线提前骨化，影响儿童的骨骼发育，故18岁以下未成年人禁止使用。
○四环素类：如多西环素、米诺环素等
药物会和牙齿中所沉积的钙相结合，使牙齿变色形成龋齿，尤其是对小儿第一次出牙期影响甚大，并影响婴幼儿骨骼正常发育，故8岁以下儿童不宜使用。
○其他类：磺胺类药物如磺胺嘧啶、增效联磺片等
易引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等，故2个月以下婴儿禁用 。
大河报记者魏浩
编辑 彬彬
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