这样学，不信你记不住知识点——戏说风湿性疾病

夏紫薇：一个 SLE 患者的传说。...





作者:李小荷，18 年应届生，拟录取吉林大学。医学段子手，资深话唠。

风湿免疫和泌尿外科这样的章节，可以说是大内外科的鸡肋了，放弃呢不甘心，认真研究一番又觉得分值不高哇有木有！所以今天讲个故事让大家轻松愉悦地接受这个知识点～（相关知识点用红字注明出处，仍有疑问或想进一步扩展的同学可查阅课本）

肤白貌美的紫薇格格自然体内的雌激素是不会缺的。但是她大概不会知道，除了遗传和环境因素，她体内那丰富的雌激素有可能是她患病的罪魁祸首！她得了年轻女性比较容易得的 SLE！

注：

【人卫五年制八版内科 815 页】SLE 的病因——遗传、环境因素、雌激素（2013N76 题），病例题中多为育龄女性患者。

【人卫二版八年制生理 595 页】雌激素——排卵前卵泡分泌，排卵后黄体分泌雌（E）孕（P）激素。雌孕激素均属于脂溶性类固醇激素，因此二者的受体都属于细胞内受体。

传说入宫以后，皇后和容嬷嬷对这个姑娘恨之入骨，在小黑屋拿针扎遍全身，其实那是皮肤上的出血点，也有可能是风湿性疾病的皮疹症状。皇后在大牢里夹她的手指，其实她的手，是 SLE 的关节痛，而且多发对称，哪有夹手只夹一只的？当然也挨了不少巴掌，那极有可能是口腔颊粘膜的溃疡发作的痛，被她添油加醋说是挨了巴掌的痛。

注：

【人卫五年制八版内科 816-819 页】SLE 临床表现——1 血液系统表现；2 关节痛： 出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿；3 皮肤黏膜表现：口腔和鼻粘膜的痛性溃疡较常见，常提示疾病活动。

自从替皇上挡了一刀，紫薇就变得弱柳扶风，日常身体不太好，低中度发热是家常便饭，还经常疲倦乏力，食欲减退。当然她也有可能可能本来就有心肺表现，比如心包炎和胸腔积液。

注：

【人卫五年制八版内科 816 页】SLE 的全身表现，心肺表现。

当然了，格格们对如厕这种事情讳莫如深，如果你把她的尿液拿来化验一下，极有可能尿蛋白阳性。许多 SLE 患者会出现肾脏受累，除了蛋白尿，也有可能是血尿，管型尿，水肿，高血压，乃至肾衰竭。

注：

SLE 肾脏表现

作为一个格格爱流产的事也被她压下来了，她以为是爱闹腾的小燕子给她折腾的，其实那是抗磷脂抗体综合征（APS）的表现。

更可怕的是，她是不是夏雨荷的女儿就很可疑了。【脑局部血管炎的微血栓】或【来自心瓣膜赘生物脱落的栓子】导致的狼疮脑病很有可能使她意识错乱，长期处于焦虑状态。所以后来尔康在缅甸假死，她产生了各种幻觉。

注：

SLE 神经系统表现

她为什么会从马车上摔下来突然失明，其实是视网膜血管炎产生了眼底变化，还累及视神经，重者数日内致盲，早期治疗，多数可逆转。

注：

SLE 眼部表现

那么怎么辨别这位紫薇格格呢？记得她的辨别标准：这是一个拒绝皇后赐白绫，抵抗吊死 (抗 ds)，的睡美（SM）人。

注：

SLE 的诊断标记——抗 dsDNA，抗 Sm。

一旦白绫赐下，就是新一轮活动了，白绫是特异性最高的标志。一旦开始活动，除了不能被吊死（抗 dsDNA），还不能被吹散（chui 3，C3 低下），还要挨巴掌（口腔黏膜溃疡）。

综上所述，紫薇格格人品 (RNP) 不好，易遭雷击（雷诺现象，肌炎）。

注：

SLE 的部分活动标志——抗 dsDNA 密切相关。C3 低下，口腔黏膜溃疡。

抗 RNP 抗体——雷诺现象，肌炎相关。

当然啦，我们的暗黑系小故事只是用来在枯燥的考研学习过程中轻松一下，真要把疾病的诊治搞清楚，同学们还是要多看书多做题哦!

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