Kazuomi Kario教授：亚洲国家应采用130/80 mm Hg作为高血压诊断阈值和靶目标
美国2017AHA/ACC高血压指南下调高血压诊断阈值和靶目标引起世界高血压领域关注，不同国家不同种族是否均应考虑该建议，热议不断。在第十二届东方心脏病学会议（OCC 2018）上……...
美国2017AHA/ACC高血压指南下调高血压诊断阈值和靶目标引起世界高血压领域关注，不同国家、不同种族是否均应考虑该建议，热议不断。在第十二届东方心脏病学会议（OCC 2018）上，《门诊》杂志特别采访了日本高血压领域知名专家、日本JICHI 医科大学Kazuomi Kario（苅尾七臣）教授，明确根据亚洲高血压特点，亚洲国家应采纳美国指南推荐，并应重视家庭血压尤其是清晨血压监测和控制，以从降压治疗中获得最大的心血管获益。
亚洲人群应采用130/80 mm Hg作为诊断阈值和管理目标
《门诊》：您在2018年东方会上就130/80 mm Hg是否可以作为亚洲人群的诊断阈值和管理目标发表了演讲，请您简要概括一下您的观点？
Kario教授：采用130/80 mm Hg作为高血压定义阈值，就意味着我们的目标血压水平较以往的140/90 mm Hg阈值更低。临床试验SPRINT研究带给我们的启示是血压“越低越好”。因此我们应该关注更严格的血压控制，也应该更早期开始控制血压。而且血压控制不仅与诊室血压有关，还应贯穿全天24小时，包括夜间和清晨血压峰值时段。
因此，我们应该以更低、更严格的血压控制水平为目标，如24小时血压＜130/80 mm Hg。这对我们亚洲国家尤为重要，因为亚洲人易患卒中和心力衰竭，尤其是非缺血性心力衰竭和出血性卒中这两大影响亚洲国家的心血管疾病（CVD）。而这两种疾病均与高血压密切相关。既往荟萃分析数据显示，血压每降低10 mm Hg可以带来25%的卒中和心力衰竭风险降低。我们的数据还显示，与白种人相比，亚洲人群血压与心血管疾病之间的相关性更为密切。因此我们亚洲国家需要更为严格的血压控制。
此外，即使诊室血压相当，亚洲人群也更可能出现清晨高血压。来自顽固性高血压患者的数据显示，尽管所有患者均按照相同的全球纳入标准招募，但与白种人和黑人相比，日本受试者的清晨血压水平最高，且血压晨峰也最高。因此，我们的初始重点应该放在清晨血压上。我和王继光教授曾多次进行会谈，并就考虑亚洲人群特点，改善亚洲患者高血压管理达成共识。
总之，亚洲国家应该采用130/80 mm Hg作为高血压诊断标准和靶目标，因为与西方人群相比，亚洲人群降低高血压定义阈值和目标血压水平获益会更多。但在真实世界中，即使我们采用以往的高血压阈值标准，也只有13%的中国高血压患者和36%的日本高血压患者血压达标。亚洲各国在高血压知晓率、治疗率和控制率方面存在很大差异，我们还有很多工作要做。
加强媒体宣传，重视家庭血压监测，改善血压管理
《门诊》：如您刚才所提到，中国的高血压管理现状还很不理想，您对如何改善高血压管理有何建议？Kario教授：我认为通过像你们这样的专业媒体来为医生和患者提供支持是最直接、最有效的方法之一，同样也可以通过大众媒体向大众和患者传播降低血压以及血压管理的获益。医生还应该牢记血压控制的重要性，明确血压“越低越好”。诊室血压应该得到更严格的控制，使收缩压低于130 mm Hg。同时我们还应该要求患者检测并控制家庭血压，尤其是清晨血压，也应控制在收缩压＜130 mm Hg。
亚洲人群应更重视清晨血压控制，ARB+CCB是更优选择
《门诊》：亚洲很多国家的血压管理还不够理想。强效降压药物（如ARB奥美沙坦）及以其为基础的联合治疗为高血压管理提供了有力武器，能否分享一下您在相关领域的最新研究进展？ Kario教授：我们在日本开展的最大规模前瞻性注册研究HONEST研究结果已经发表。该研究是在测量计划指导下，采用标准化方法测量受试者血压，早晚各两次，持续3天。结果发现，清晨血压与卒中和冠状动脉疾病这两种心血管事件的相关性更为紧密。我们知道，在检测诊室血压时，与冠状动脉疾病相比，血压水平与卒中的相关性更为密切；而当采用清晨家测血压来评估血压时发现，清晨血压预测卒中和冠状动脉事件的曲线相似；清晨血压与诊室血压相比，能更好地预测冠状动脉疾病，因此清晨家测血压非常重要。
高脂血症和糖尿病等危险因素的增加，升高了亚洲国家冠状动脉疾病和卒中的发生风险。而如HONEST研究重要的亚组分析结果所示，清晨血压可以预测冠状动脉疾病和卒中的风险，对亚洲人群而言更为重要。且我们最近即将发表的分析显示，在合并其他危险因素的高危患者中，血压降低对心血管事件的影响更大。因此高危患者的血压更应该降低，尤其是家测血压。
为实现清晨血压目标，最为重要的是要选择降压作用更强的长效降压药物，如奥美沙坦、氨氯地平以及二者的联合治疗。对血压更高的患者，若有需要，我们还可以加用利尿剂进行3种药物的联合治疗。但亚洲人群应用利尿剂易发生低钾血症，因此利尿剂的剂量要小。两种药物联合的情况下，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与钙离子拮抗剂（CCB）联合是亚洲高血压患者更好的选择。
转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野 ｜微信号：ClinicMZ
《门诊》杂志官方微信
长按，识别二维码，加关注
关注 门诊新视野
微信扫一扫关注公众号
