护肾的好药，在这些情况下用却成为“伤肾”的凶手！

好药变“毒”药？...





关于普利类（如贝那普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等）和沙坦类药物（如缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）对肾病的好处，相信经常看肾上线的都能说几句：能降低蛋白尿、降低血压、保护肾功能，明显减低患尿毒症的风险。





这是一个很实际的问题。既然是护肾的好药，医生为何不给肾友们都用上呢？这是因为，再好的药，用得不恰当也可能成为伤肾的“凶手”！结合最近遇到的一些实例，谈谈几个容易被大家忽视的地方，这些情况下使用沙坦类需谨慎。（以下基本都同样适用于普利类药物）

同时服用了一些对肾脏不太友好的药物，比如非甾体类抗炎药（详情点击→不仅伤肝也伤肾，这类常用药必须提高警惕！）非甾体类抗炎药物广泛存在于市场上的感冒药、止痛药等中，平时用的比较多。

如果在服用沙坦类药物的同时不小心也吃了这些药物，那么肾脏很有可能就坚持不住啦，你看到的就是血肌酐蹭蹭的往上爬！

应尽量避免同时服用沙坦类和非甾体类抗炎药，如果实在有需要，可以和医生沟通下能否更换为相对安全的药物。

肾脏是一个血流很丰富的脏器，对血流量的需求量很大。身体缺水时，留经肾脏的血流也会相应减少哦！

使用沙坦类药物一个很重要前提就是：肾脏应该有足够的血流经过。否则沙坦类药物就不是保肾，而是“伤肾”啦！

哪些情况下身体会缺水？喝水特别少；出汗特别多（比如健身或者运动后、暴晒等）；腹泻等。

遇到这种情况，一是要及时补充水分，二是在必要时可以暂停药物（血压高的可以先更换其他药物替代），待缺水改善后再用。

还有一些特殊情况下，人体虽然不缺水，但是流经肾脏的血流却是减少的，此时沙坦类同样会造成伤害，比如：肾病综合征时（注意，并不是所有的肾病综合征肾脏都会缺血）、心力衰竭、肾动脉狭窄。

遇到这些情况就稍微麻烦了些，必须积极治疗导致肾脏“缺血”的情况，肾脏的血供恢复后才可以安全使用沙坦类药物。

使用了沙坦类药物后，血肌酐升高，而且升高的幅度较大，超过原来水平的30%以上，那么通常得减停药物。

这种情况大多发生在年龄较大、血管弹性下降；或者存在以上介绍的同时服用其他“伤肾”药物、以及肾脏缺血等情况。

所以老年人初次使用这类药物要特别当心，可以从小剂量开始慢慢加上去，期间要监测血肌酐的变化。

血肌酐升高幅度不超过30%是能接受的，而且有学者研究后发现，这些服用沙坦类药物导致血肌酐轻度升高反而说明药物在发挥作用，对病人更有好处哦。

同时进食很多含钾高的食物或者同时服用导致高钾的药物。

沙坦类药物本身有导致血钾升高的倾向，此时如果再进食很多含钾高的食物（高钾饮食查询）、或同时服用具有类似升高血钾作用的药物(比如安体舒通等)，那么很容易出现一种很危险的情况：高钾血症。在肾功能已经受损的情况下，更容易发生。

因此，已经有血肌酐升高的患者，在服用沙坦类药物期间，一定不要进食太多含钾丰富的食物。对诸如安体舒通等药物，可以酌情更换。如果病情十分必须的情况下，可以同时使用一些降钾的措施（比如口服降钾树脂等），相关的研究正在进行中。

因为沙坦类药物具有降压作用，所以如果本身血压就偏低的话，再服用药物就可能出现低血压。

这一类主要见于一些体型偏瘦的女性，或者比较虚弱的人群。

关于血压低到多少不能用，目前并无统一说法。通常的做法是，如果低血压合并出现头晕等症状，那就不能继续服用了。因为此时：1）低血压导致头晕，有可能会有黑蒙、摔倒等风险；2）低血压本身会导致肾脏损伤。

前几天肾上线提醒大家，夏天出汗较多，容易出现低血压，所以应该加强血压监测，根据血压调整药物。

特别提醒要注意的是，有研究发现，和冬天相比，夏天的白天血压降低，但是夜间的血压并无明显降低，所以降压药还应该根据实际情况调整。之前我们肾上线建议的把一种降压药放在晚上服用，大家可以考虑下。

回到我们最初的问题，小陈在使用沙坦类药物期间，还同时服用了XXX感冒灵等药物，导致血肌酐一下子升高了好多，超过了原先的30%，这是不让他服用沙坦类药物的主要原因。

当然，停药后小陈的血肌酐已经有所回落，能否再次服用，需要待病情稳定后再由医生评估。

PS：临床情况千变万化，用在别人身上的“好药”，却可能成为自己的“毒药”，出现一些意外情况，还需要及时调整药物。但，肾友没有经过系统的医学训练，即便看了肾上线的科普文章可能还是一头雾水，正所谓“术业有专攻”，让专业的肾内科医生指导您，不再迷茫！

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