血压高血压清晨

OCC 2018│王继光：以亚洲共识推动HBPM规范开展，重视清晨血压监测和控制

由亚洲多个国家高血压领域专家共同制定的《Hope Asia Network：亚洲家庭血压监测专家共识》于今年初发布，支持家庭血压监测（HBPM）作为高血压诊断和心血管预后判断的主要手段。...

由亚洲多个国家高血压领域专家共同制定的《Hope Asia Network：亚洲家庭血压监测专家共识》于今年初发布，支持家庭血压监测（HBPM）作为高血压诊断和心血管预后判断的主要手段。OCC 2018期间，《门诊》杂志特别就该共识采访了高血压论坛坛主、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所王继光教授，从HBPM的作用和优势谈起，明确清晨血压监测的重要性和意义，并讨论了有效控制清晨血压的降压治疗策略。

HBPM两大特点决定了其在高血压管理中不可替代的作用

《门诊》：作为《Hope Asia Network：亚洲家庭血压监测专家共识》的作者之一，请您首先介绍一下，HBPM相对其他血压测量方法的优势是什么？

王继光教授：HBPM最明显也最突出的优势是可以经常进行，且是在比较熟悉、舒适的家庭环境中操作，这就决定了HBPM具有不可替代的作用，可以作为24小时动态血压监测的重要补充，在高血压管理中具有非常重要的地位。

HBPM方便易行，对于提高高血压知晓率或达标率都必不可少。HBPM对于一般人群，可以及时发现高血压，及时诊断高血压，及时治疗和干预；可以识别白大衣高血压，避免过度使用降压药物；可以发现诊室血压正常而家庭环境中血压升高的隐匿性高血压。对于已经确诊的高血压患者，能够及时发现未控制高血压，以及诊室血压得到控制而家庭血压未得到控制的隐匿性未控制高血压，及时调整药物治疗。若只是诊室血压得到控制，而HBPM并未有效控制，降压治疗可能就无法充分发挥预防心脑血管疾病的作用。

不同情况下HBPM的监测频率有所不同：若血压大致正常，监测间隔可以比较长；如果已经服用降压药物，就要增加监测的频率；若改变降压治疗方案，则需要系统监测，指南推荐，早晚各测量2~3次，持续5~7天，得到20~42个血压读数，据此判断血压是否达标，是否需要进一步调整降压治疗方案。

制定共识，为亚洲提供HBPM规范

《门诊》：为何我们需要就HBPM制定专家共识，主要是为了解决临床实践中的哪些问题或分歧？

王继光教授：制定共识是为了更规范、更普遍地开展工作。目前各国指南中，有些有HBPM的建议，有些指南则没有。即使已有建议，也往往存在很多不一致的地方，譬如每天测量频次，包括每次测量的血压读数以及连续测量的天数等。我们制定HBPM专家共识是希望：第一，能够建设整个亚洲地区的HBPM规范；第二，促进亚洲地区规范开展家庭血压监测；第三，希望在制定共识的讨论过程中探讨HBPM尚未解决的科学问题，继而整个亚洲地区联合起来开展相关研究工作。目前，我们正在亚洲地区已治疗高血压患者中开展HBPM与诊室血压测量横断面调查研究，这是一项纳入1500例受试者的前瞻性登记研究。研究结果将在今年的国际高血压学会(ISH)科学年会上公布，也将在杂志同步发表。制定共识就是为了现在能够做好工作，未来有更多选择，且能做得越来越好。

清晨家测血压能更好地反映全天血压是否得到有效控制

《门诊》：该共识中提到，清晨和傍晚（evening）是进行家庭血压检测的最佳时机，且清晨血压测量优于傍晚血压测量，为何清晨血压测量更有意义？

王继光教授：清晨血压和傍晚血压实际上是在起床后和睡觉前两个时间点测量的血压，从可执行角度，对于亚洲地区而言，是比较合适也最可行的选择。从高血压管理角度，这两个时间点的血压也是最合适的选择。通常，一天中清晨是血压比较高的时段，睡前可能是血压较低的时段。在这两个时段测量血压有助于全面了解未诊断高血压者的血压情况以及接受降压治疗的高血压患者的血压控制情况。

清晨血压和傍晚血压都很重要，但因为清晨是血压较高的时段，更能够说明高血压患者的血压控制情况，决定了降压治疗的心血管获益水平。清晨血压控制率比傍晚血压控制率要低很多，若清晨血压能够得到有效控制，会带来更大的心血管获益。因此我们更加需要关注清晨血压。清晨血压升高机制有两方面：一是病理生理学机制，清晨起床时交感神经系统和肾素-血管紧张素系统激活；二是疾病管理问题，降压药物通常早上服用，第二天早上恰好是药物作用最弱的时候。因此清晨血压测量更为重要，更能够反映全天血压控制情况，帮助我们判断血压是否的确在24小时都得到了有效控制。

清晨血压控制药物治疗原则：长效药物，联合治疗，有效治疗剂量

《门诊》：清晨血压如此重要，选择什么样的降压治疗策略才能更好地控制清晨血压，让患者更多获益？以奥美沙坦为基础的降压治疗在控制清晨血压方面表现如何？

王继光教授：为了控制好清晨血压，我们在选择降压药物时要遵循三个原则：第一，选择长效药物，即一天服用一次可以控制24小时血压的药物；第二，即使是长效药物也经常需要进行联合治疗，例如，对所有2级高血压患者，单药治疗往往难以达标，通常需要起始即使用两种或者两种以上降压药物联合治疗；第三，使用较大的治疗剂量。我们目前的高血压管理中，可能已经使用长效药物，也已经进行联合治疗，但很多时候可能未用到有效的治疗剂量。例如奥美沙坦临床两种常用剂量是20 mg和40 mg，很多时候患者需要用到40 mg，而我们实际却经常停留在20 mg。

日本Kario教授开展的前瞻性HONEST研究中，分析血压控制情况与各种心脑血管并发症的相关性发现，诊室血压和家测血压都降至目标水平的患者心血管风险最低；且以奥美沙坦为基础的降压方案不仅可持续强效降低诊室血压，还可使清晨家测血压得到相似程度的降低。因此，以长效ARB类药物奥美沙坦为基础的降压治疗方案，毫无疑问可以在高血压管理和控制尤其是清晨血压控制方面发挥重要作用。