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肺炎的流行病学、病因和发病机制、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断，各种肺炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。【2018】单选

男，48 岁，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰，乏力，腹泻 5 天，查体，血压 127/70 mmHg, 神志清楚，双肺可闻及湿啰音，血常规：白细胞 12×109/L, 中性粒细胞 87%，血钠 126 mmol/L, 胸片：双下肺有片状阴影，头孢呋辛静脉治疗 3 天后，自觉症状无好转，复查胸片肺部阴影较前增多。现首选治疗是（）

A. 青霉素

B. 头孢曲松

C. 亚胺培南/西司他丁

D. 阿奇霉素

答案：D

解析：咳嗽咳痰，乏力、腹泻，双下肺片状阴影，头孢治疗无效，考虑支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素。病因、发病机制和病理

正常呼吸道免疫防御机制：支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等防御系统的完整性。

是否发生肺炎取决于两个因素：病原体数量和毒力、宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统。

病原体引起社区获得性肺炎途径：

1. 空气吸入 2. 血行播散 3. 临近感染部位蔓延 4. 上呼吸道定植菌误吸

医院获得性肺炎还可以通过误吸胃肠道定植菌（胃食管反流）和人工气道吸入

除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞，肺炎治愈后多不遗留斑痕，肺的结构和功能均可恢复。

分类

解剖分类

1、大叶性（肺泡性）肺炎：肺炎链球菌，经肺泡间孔（Cohn 孔）扩散，肺实质炎症。X 线肺叶或肺段的实变阴影。

2、小叶性（支气管性）肺炎：葡萄球菌，细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。X 线沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。

3、间质性肺炎：细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌。X 线一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状、网格状。

病因分类

1、细菌性肺炎：最常见

2、非典型性病原体所致肺炎：军团菌、支原体、衣原体，治疗首选：大环内酯类

3、病毒性肺炎

4、肺真菌病

5、其他病原体所致肺炎：立克次体、弓形体、寄生虫

6、理化因素所致肺炎：放射性肺炎，胃酸吸入引起的化学性肺炎、类脂性肺炎

患病环境分类

1、社区获得性肺炎（CAP）：常见病原体肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。

2、医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。

无感染高危因素常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌

有感染高危因素常见病原体：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌。

实验室检查

1、痰定量培养分离：≧107cfu/ml——肺部感染致病菌，≦104cfu/ml——污染菌, 介于两者之间重复培养。

2、经纤维支气管镜或人工气道吸引：≧105cfu/ml

3、防污染毛刷：≧103cfu/ml

4、支气管肺泡灌洗：≧104cfu/ml

5、血清学检查：特异性 IgM 抗体滴度，急性期和恢复期之间有 4 倍增高，支原体、衣原体、军团菌、病毒感染。

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