端午接诊，基层医生要多留心这种急症

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端午节到了，人们又到了招待亲朋好友的时候。古语说“吃了端午棕，才把寒衣送”。过了端午节，天气渐渐炎热起来。随之而来的各种虫、蛇活动多起来，虫、蛇扰人的事件亦多了起来。因此，从古到今人们为了避免虫、蛇的叮咬。习惯在端午节前、后用“雄黄酒”招待亲朋好友。一来避“邪”，二来避虫、蛇叮咬。有些地方用“雄黄酒”涂抹在人体皮肤上，防虫、蛇叮咬和治疗皮肤病。

中医学认为，雄黄酒味辛、苦，性温，有大毒，具有杀虫、解毒等功效，外用治疗痈肿疔疮、湿疹疥癣、蛇虫叮咬等效果较好。

“雄黄酒”是白酒或黄酒内加入雄黄配制而成。然而，雄黄的主要成分为三硫化二坤，加热后经氧化还原反应会转变为三氧化二砷（砒霜）。雄黄酒少饮尚无大碍，多饮可致中毒。本院曾诊治过1例“雄黄酒”中毒的病人。在这里就“雄黄酒”诊断与处理，谈谈自己的体会，供大家参考。

关键词：“雄黄酒”中毒   诊断   处理患者， 邹XX， 男， 38岁， 因饮“雄黄酒” 200ml后，头昏、恶心、呕吐伴腹泻伴小时来院。

查体：T36.5 ℃，P76bpm，R20bpm， BP120/80mmHg，神清 ， 精神软弱， 急性病容， 双瞳孔等大等圆 ， 对光反射存在， 项软，双肺呼吸音清晰 ，心律齐，腹部平软，剑突下有压痛，无反跳痛 ，肠鸣音亢进， 四肢活动可， 病理征（-）；

来院急查血常规：WBC9.68×109L、Lym29.8%、Gra63.4%、 RBC4.54×1012L、HGB152g/L、PLT222×109L；大便常规：白细胞少许。

考虑：急性“雄黄酒”中毒1. 建立静脉通道，0.9%氯化钠注射液500ml静滴。

2. 催吐洗胃，应用清水反复洗胃，直至呕吐物近似于清水。

3. 大量饮用牛奶（5瓶）、蛋清(4~5个）以保护胃黏膜。

4.  20%硫酸镁导泻，促进毒物排泄。

5.  纠正水、电解质平衡及酸、碱平衡，应用5%碳酸氢钠注射液250ml静滴。

6. 保护胃粘膜 ，应用0.9%氯化钠注射液 + 奥美拉唑针剂40mg静滴。

7. 护肝、促进毒物代谢，应用5%葡萄糖注射液500ml + 肌苷注射液0.4 + 维生素C注射液2.0 + 10%氯化钾注射液10ml静滴。

经上述处理，患者症状缓解，继续观察治疗一天离院。

讨论：

1.“雄黄酒”为白酒或黄酒内加入雄黄配制而成，而雄黄的主要成分为三硫化二坤，少用无大碍，多饮可致急性三硫化二坤中毒。而三硫化二坤中毒可导致消化道、循环系统损害。严重时可于中毒后24小时至数日发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象。而酒精促进毒物的吸收。部分地区将“雄黄酒”涂抹在人体皮肤上用以防虫、蛇叮咬。如果涂抹过多，三硫化二坤通过皮肤吸收，亦可引起中毒。

2.治疗急性三硫化二坤中毒的特效药物如：二巯基丁二酸钠，二巯基丙磺酸钠、二疏基丙醇及青酶胺等，因为用量少，基层医疗机构很少备用。

3.在没有特效药物的情况下，多采用综合治疗，减少毒物多吸收，促进毒物的排泄。加快毒物的代谢。让病人平稳渡过危险期。

4.本例患者抢救成功与患者就诊及时、洗胃彻底、以及综合治疗有关。同时，也有可能患者配制的“雄黄酒”中，雄黄的含量较少。但不管怎么说，作为基层医务工作者，要做好宣传，让广大居民尽量不要饮用、涂抹“雄黄酒”，以免引起中毒。

5.现代医学的发展，很多新技术应用于急性中毒的抢救，如透析治疗，换血治疗等。作为基层医疗机构，应随时与相关医疗机构保持联系，必要时转入上级医院治疗。

参考文献

［1］伍郁静，何健民.常见有毒化学品应急救援手册［M］.广州:中山大学出版社，2006.74-85.

［2］石冬梅，胡英华，王悦.13例急性三氧化二砷中毒的临床诊治［J］.中国急救医学，2003，23（12）:903.

来源：红杏e生

作者：徐进学

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