又开始严禁药房托管？走两步再退回来的医改能成功？

卖完公立医院再建*****这个绝对是五颗星，最奇葩的是，当年卖公立医院走红的领导身陷囹圄。2000年，宿迁推...



阅读提示：有些医改措施挺好，出现问题不是医改本身出现了问题，而是执行者出现了问题。比如集中采购，绝对是好事，出现越招越贵，不是集中采购有问题，而是腐败，应该打击的是腐败；比如药房托管，医药分开问题也不大，大的原因还是腐败。因为腐败问题让医改措施效果打折扣，你应该处理的是腐败才对。比如医院改制，改制问题也不大，但是如果因为没公立医院地方得不到配套资金，或者说其他不好明说的原因，然后再建公立医院，那简直，是胡闹。

没有前瞻性，不经详细论证拍脑袋上马，违背基本理论，因为人不行出现问题就掉头，这是这些年医改的特点。

观察近几年的医改，你会发现一个奇怪的现象，改革措施不少，看上去力度也不小，当时宣传的也很好，有些也符合潮流，但是几年后，又改回拉了，“典型的现任否认前任”。

走两步退两步，这样进行医改能成功？

这个绝对是五颗星，最奇葩的是，当年卖公立医院走红的领导身陷囹圄。

2000年，宿迁推行一卖光的模式，把全市所有的公立医院全卖了，也就是全市没有任何一家公立医院。

2016年，该市开始兴建公立医院，总投资21亿元。

宿迁是因为走红了，关注量大，事实上，不少地市也出现了卖公立医院后又建公立医院的现象，或者把已经改制的医院又收回国有。

卖公立医院的表面原因无非是财政吃紧，所谓的体制不活，影响发展，后来又建设或者收回的原因也是财政，不过这次不是投入，而是配套资金，只能给公立，没有公立医院，地方吃亏了。

这个也可以说是五颗星。

公立医院药房托管曾经被宣传的很好，不少地方吃螃蟹，比如某市的宣传稿是这样写它的：规范了医院药品采购行为，托管至今医院无医务人员因商业贿赂而受到检查机关的查办；降低了药品价格；保证了用药安全，降低了药品损耗；规范了药品流通渠道，确保了企业利益；规范了院内药事管理；顺应国家公立医院改革，积极推行药品采购“两票制”工作。

宣传的很好，然后呢？没有接着好下去：上海出台规定，禁止公立医院药房托管。



这个可以弄六颗星。

有药品集中采购，证明有不集中采购，也就是之前不是集中的。1993年2月河南省卫生厅下发《关于成立河南省药品器材采购咨询服务中心的通知》，开启了我国医药卫生领域医药器械集中采购试点的先河，其后，药品集中采购由地方性探讨到全国性试点并逐渐推广完善。

乱象大家也看到了。而且出现了越集中越贵的趋势。但是药品集中采购有问题吗？绝对没问题！量大便宜，市场规律。为什么量这么大还比市场贵？腐败。这是腐败的问题和这个措施是否好没关系。

本来应该打六颗星，后来想想，算了，公立医院的同行不喜欢这项政策，这两个政策喊了很多年，基本没动静。

我在犹豫弄几颗星，但是没法写，原因是，如果太多的话不合适，毕竟不少医院想挣钱靠大处方，成了卖药的。

但是取消药品加成，明显违背常识，多少钱买多少钱卖是赔钱，这是常识。而且你集中采购了，价格不是医院定的，你干嘛让医院在药品上赔钱呢？

你集中采购，本来量大，应该低于市场价，即使加成，加到市场价就是了，板子都打到医院身上，确实有点怨。

大处方？那你打击大处方才对！和药品加成有什么关系？典型的是让加成背锅。

基本药物制度在基层失守，可以调查一下基层健康守门人—乡村医生有多少比例实行基本药物。

基本药物，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。由世界卫生组织于1977年提出。不过美国等国家没有基本药物制度。

现在宣传的挺好，不过不好评价，感冒发烧去大医院确实不正常，但是医院分了这么多级，每个级别的医院和医生治疗疾病的方法不同，能坐飞机，他又不差钱，确定想办法也不坐马车啊。

政策很好，没执行好，一是前期没经过论证，拍脑子就上马，上马后只让说好，二是执行的人不行，要么能力有问题，要么太贪心，三是配套的机制没跟上，基本处于失守状态，而无能为力，四是没有前瞻性，领导不懂不可怕，可怕的是不知道遵守常识，还非要搞世界创新。

这才是医改最大的敌人！



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