酒精肝病肝炎

门诊：戒酒！请远离【酒精性肝病】

今天天气晴朗，闷热。...

今天天气晴朗，闷热。

上午八点左右，一位四十岁左右的男性患者前来就诊。请求检验乙肝两对半和B超检查。

因昨天检查化验结果提示肝功能出现明显异常，ALT和AST的检测值分别为 336U/L、 229U/L，肝功能受损。

在肝功能检查指标中，这两项指标的重中之重要的指标。

ALT和AST的正常值分别为5～40U/L、8～40U/L。当检测值升高两倍时，就达到了药物治疗的指标了。

上午十一点左右，患者把报告递给了我，B超结果提示肝纤维化增粗，酒精性肝。乙肝两对半提示（-）（-）（-）（-）（+）。

由于我院缺乏专科检查及药物治疗，于是转诊了这位患者到上级医院肝病专科治疗。

发布于20180703 星期二

酒精性肝病

是由于长期大量饮酒所致的慢性肝病。

初期通常表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

危险因素：

饮酒量及时间：一般而言，短期反复大量饮酒可发生酒精性肝炎，平均每日饮含有乙醇80克的酒长达10年以上可发展为酒精性肝硬化。

遗传易感因素：被认为与酒精性肝病的发生密切相关，但具体的遗传标记尚未确定。

性别：同样的酒精摄入量女性比男性更容易患酒精性肝病，这与女性体内的乙醇脱氢酶（ADH）的含量较低有关。

其他肝病：如HBV和HCV感染可增加酒精性肝病发生的危险性，并可使酒精性肝损害加重。

其它：继发性营养不良。

临床表现：

因饮酒的方式、个体对乙醇的敏感性以及肝组织损伤的严重程度不同而出现明显的差异。

症状一般与饮酒的量和嗜酒的时间的长短有关，患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征。

酒精性脂肪肝常常无症状，或者症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或者不适，肝脏有不同程度的肿大。

酒精性肝炎临床表现差异较大。

常发生在近期（数周至数月）大量饮酒后，出现全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、肝区疼痛等症状。

可有低热、黄疸、肝大并有触痛。

严重者可发生急性肝衰竭。

酒精性肝硬化临床表现与其他原因引起的肝硬化相似，可伴有慢性酒精中毒的表现，如精神神经症状、慢性胰腺炎等。

戒酒：

戒酒是治疗酒精性肝病的关键。

酒精性脂肪肝，戒酒四至六周后脂肪肝可停止进展，最终可恢复正常。

彻底戒酒可使轻度、中度的酒精性肝炎临床症状、血清转氨酶升高乃至病理学改变逐渐减轻，而且，酒精性肝炎、纤维化以及肝硬化患者的存活率明显提高。

长期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的能量，故蛋白质和维生素摄入不足引起营养不良。

所以，酒精性肝病患者需要良好的营养支持，在戒酒的基础上应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充多种维生素（如维生素B、C、K及叶酸）。

酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒后可部位恢复。

酒精性肝炎如能及时戒酒和治疗，大多可恢复。

若不戒酒，酒精性脂肪肝可以直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化。

治疗：

药物治疗常见有：多烯磷脂酰胆碱、美他多辛。糖皮质激素对重症酒精性肝炎可缓解症状，改善生化指标。其他的如S-腺苷甲硫酸铵也有一定的疗效。

严重酒精肝硬化患者可考虑肝移植。

注：图片来源于网络

参考资料：

内科学第八版人民卫生出版社