新鲜出炉：最适合中国医生的CSCO肝癌指南发布！

最新最细最全的肝癌指南...

导读

8月3~5日，2018中国临床肿瘤学会（CSCO）肝胆胰肿瘤大会在六朝古都南京隆重召开。大会由CSCO、北京希思科临床肿瘤学研究基金会携手CSCO肝癌、胆系肿瘤、胰腺癌三个专家委员会共同主办，南京八一医院全军肿瘤中心协办。会议口号为“肝胆相照，胰路同行”，会议主题为“全程管理，掀开肝胆胰肿瘤诊疗新篇章”。

在会上举行了CSCO肝癌指南发布会，CSCO肝癌专家委员会主任委员、八一医院副院长秦叔逵教授对肝癌指南进行了详细的介绍。我国的“健康中国2030规划”提出要实现总体癌症5年生存率提高15%，而我国肝癌的发病率和死亡率均居全球首位。

由于东西方的肝癌存在高度异质性，国际上的临床指南并不能搬来直接适用。同时国内基层医生往往依赖于临床经验，而非询证医学证据。制定中国自己的肝癌指南，规范医生诊疗行为迫在眉睫。

CSCO肝癌指南制定小组从2017年开始广泛征求委员的意见，历经数次讨论和修改，参考国内外指南，制定了本版肝癌指南。

肝癌指南纳入了最新的研究成果，其来自中国的研究超过一半，36%来自近3年的文献（2016~2018年）。

指南充分考虑药物可及性和药物经济学，根据证据级别和专家推荐级别对治疗做了不同推荐。CSCO肝癌指南沿用了CSCO的表格式指南特色，便于临床医生查阅。

以下是CSCO肝癌指南精彩内容节选。对于高危人群应检查血清AFP水平和肝脏超声检查，建议至少每隔6个月检查一次。阳性患者还需进一步腹部动态增强多期CT和/或MRI扫描（Ⅰ级专家推荐）。一般人群：动态增强MRI/动态增强CT扫描（Ⅰ级专家推荐）。

有高危因素时：根据有无结节选择不同诊断方法。有结节的患者又根据结节大小（＜1cm、1~2cm、＞2cm有不同的推荐。无结节又根据血清AFP是否为阳性有不同的推荐。MDT团队组成：肝胆外科、肿瘤内科、介入治疗科、影像科、放疗科、感染科构成（Ⅰ级专家推荐）；超声科、消化内科、病理科（Ⅱ级专家推荐）。

MDT讨论内容：弥漫性/多发性HCC、潜在可切除的Ⅱa或Ⅱb期HCC、术前外放射、TACE使肿瘤降期（Ⅰ级专家推荐）。肝切除术

Ⅰ期、Ⅱa：手术切除（Ⅰ级专家推荐）。

Ⅱb期：可能从手术切除获益（Ⅰ级专家推荐）。

Ⅲ期：部分情况一可以考虑手术切除（Ⅱ级专家推荐）。

肝切除术后辅助治疗

介入治疗：TACE（Ⅰ级专家推荐）。

免疫调节剂：α-干扰素、胸腺肽α1（Ⅱ级专家推荐）。

化疗和靶向治疗：单用或联合化疗、索拉非尼（Ⅲ级专家推荐）。

肝移植术

移植标准：米兰标准（Ⅰ级专家推荐）；UCSF标准（Ⅱ级专家推荐）。

局部消融治疗

治疗手段：射频消融、微波消融（Ⅰ级专家推荐）；冷冻治疗、无水乙醇注射治疗（Ⅱ级专家推荐）。

Ⅰ期患者：单个肿瘤直径≤5cm，或肿瘤结节≤3个、最大肿瘤直径≤3cm，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能为Child-Pugh A 或B级（Ⅰ级专家推荐）。

其他

根据最近的进展，一些新的治疗也被写入指南。

比如晚期肝癌患者虽然有肝外转移，但大多数肝癌患者的死因是肝内病灶进展，因此在全身治疗的基础上积极控制局部病变十分重要。所以以往用于早中期的肝动脉的介入治疗，本次也被推荐用于晚期患者（Ⅱ级专家推荐）。

立体定向放疗、放射性核素免疫治疗进展迅速，也被写进指南。不过，这些治疗还需大家共同努力，提供更多的证据。晚期HCC一线治疗策略

肝功能Child-Pugh A 级或较好的B级（≤7分）：索拉非尼、奥沙利铂为主的系统化疗、仑伐替尼（Ⅰ级专家推荐）。

肝功能Child-Pugh B级（＞7分）和C级：具有肝癌治疗适应证的现代中药制剂、传统中医辨证论治，最佳支持治疗，舒缓治疗（Ⅰ级专家推荐）。

晚期HCC二线治疗策略

肝功能Child-Pugh A 级或较好的B级（≤7分）：瑞戈非尼，PD-L1单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（Ⅰ级专家推荐）。

肝功能Child-Pugh B级（＞7分）和C级：具有肝癌治疗适应证的现代中药制剂、传统中医辨证论治，最佳支持治疗（Ⅰ级专家推荐）。从以上内容，可以看出CSCO肝癌指南内容全面丰富，切实可行，基础肝病管理如抗病毒和保肝利胆治疗也被写进指南当中。其中有许多策略是中国专家开发，更适合中国患者；部分药物还没在中国上市，但正在获批路上。详细内容都在指南里面有备注，想了解更多可以登录CSCO官网查看。

CSCO肝癌指南的发布，有助于规范我国肝癌的诊断和治疗，提升中国肝癌的诊疗水平，延长患者生存和提高患者生活质量，为我国的抗肿瘤事业贡献力量。

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