辅酶Q10，传说中的神药到底有多神？

提起辅酶Q10，大家应该都不陌生，但是这种药到底能治疗什么病，是不是有些含糊？...





提起辅酶Q10，大家应该都不陌生，但是这种药到底能治什么病，是不是有些含糊？

作者：刘严

单位：清华大学玉泉医院

最近遇到几个患者“点菜式开药”，就要辅酶Q10。对不起，没有药，十年前我们医院就已经没有这种药了。最后一次处方辅酶Q10大概是在12年前，本院一年轻女孩因为患上病毒性心肌炎服用此药，所以印象中辅酶Q10就是用于治疗心肌炎的。与其说是治疗，不如说是给心肌补充一些“能量棒”，和维生素的作用也差不多。

不知道从什么时候，辅酶Q10成为一种流行保健品，普及度一点儿也不次于鱼油、蜂胶、维生素E，并且因为可以作为药品，好像保健作用更加确实。搜索微信文章，发现都是辅酶Q10的软文，说该药具有心脑保护作用、抗癌、抗衰老、治疗不孕不育、增加免疫力等多种功效，被称为心脏发动机！真是这样吗？这么好的药，我怎么没注意到？罪过罪过。

一日突然发现，心内科出身的老妈也有两大瓶进口的辅酶Q10。原来是非圈内人士的老姐请朋友国外代购的，帮老妈稳定心脏。老妈的态度还是很明确的，放在那里想起了就吃一吃，处方药还是要坚持服用的。辅酶Q10到底有什么神奇的功效？

既然辅酶Q10是一种药品，那么先来看看药品说明书，说明书上的药物功用可是药监局备案的，比较权威。打开医脉通的用药参考网页版，很容易就搜到了各个厂家相关产品的说明书，胶囊、软胶囊、胶丸、片剂、糖衣片，甚至还有注射液。

辅酶Q10口服制剂用量为10 mg 每日3次，用于下列疾病的辅助治疗：

1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。

2．肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。

3．癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

静脉制剂用量为5～10 mg/d，2～4周为一疗程，肌肉或静脉注射。临床上作为充血性心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常、继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、失血性休克及肝炎等的辅助治疗。

小伙伴们请注意其中最关键的措辞“辅助治疗”，这也就是为什么各大指南都看不到它的身影。因为没有一线地位，甚至连前三线都算不上。但再看看说明书中对于辅酶Q10药理作用的描述，还真是很吸引人。



再来看看循证医学证据都说了些什么。

辅酶Q10是人体中唯一的辅酶Q类物质，又称泛醌，是一种脂溶性醌类化合物，在人体内主要集中分布于心、肝、肾，其中在心脏中的浓度最高。辅酶Q10包埋在线粒体内膜脂质双分子中，是生物细胞线粒体呼吸链中的重要递氢体。当体内辅酶Q10含量下降时，线粒体的氧化磷酸化受影响导致ATP生成减少。辅酶Q10总量减少75％时会导致心脏功能异常。

随着年龄增长，心脏的辅酶Q10明显减少，各种疾病的发生率增加。近年来，辅酶Q10在心血管系统中的作用及应用价值倍受关注。

1. 抑制氧化应激反应对组织的损害

病理状态下，氧化产物自由基和过氧化物过剩，发生氧化应激反应，损害细胞和组织功能，参与各种疾病状态的发生过程，促进心力衰竭、动脉粥样硬化等疾病的发生发展。

体内辅酶Q10在结合线粒体的电子被大量消耗的过程中发挥清除自由基的作用，并且可以抑制自由基对生物膜的损伤。

2. 改善心力衰竭患者预后

研究显示，血浆辅酶Q10水平与充血性心力衰竭严重程度呈负相关，是充血性心力衰竭患者死亡率的独立预测指标。补充辅酶Q10可改善患者的预后。

有专家认为，辅酶Q10是近十年，继血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂之后，首个证实在慢性心力衰竭领域可以显著改善患者生存率的药物，应该添加到标准心力衰竭治疗中去。

3. 降低冠脉疾病风险

辅酶Q10通过影响核因子-κＢ起到抗炎、抗血管增殖作用，参与动脉硬化的防治。研究显示，血浆辅酶Q10水平≥0.52 umol/L的个体冠状动脉疾病风险较低，冠状动脉疾病患者每天补充150 mg以上辅酶Q10能使体内抗氧化酶活性增加。

4. 他汀类药物治疗同时可补充辅酶Q10

心血管疾病患者服用他汀类药物时辅酶Q10水平可能降低，因此患者在服用他汀类药物时可补充辅酶Q10。并且他汀类药物所致的肌肉损害可能与辅酶Q10减少有关，但目前尚缺乏补充辅酶Q10治疗肌病获益的大规模临床证据。

5. 高血压患者可能受益于辅酶Q10治疗

氧化应激在高血压的各个方面具有重要作用。辅酶Q10 可抑制氧化应激反应，促进前列腺素和前列环素的生成，提高动脉平滑肌对前列环素的敏感性，从而发挥血管扩张作用。

国外研究发现辅酶Q10（100~200 mg/d）治疗可以显著降低血压10~13 mmHg，但也有研究发现辅酶Q10不具有明确的降压作用。

6. 可改善血管内皮功能

有研究发现，辅酶Q10可改善糖尿病患者的血管内皮功能，并通过改善冠脉血管内皮功能，降低心血管疾病风险，改善心脏功能。

比如，有研究发现辅酶Q10可改善伴有肌萎缩的2型糖尿病患者的细胞外超氧化物歧化酶（ecSOD），从而改善肱动脉血流介导性舒张（FMD）。辅酶Q10所有的作用，研究来研究去基本上都与氧化应激密切相关。虽然从上个世纪九十年代起，各种研究就开始了，也有了一些发现，但是仍旧没有改变其辅助治疗的地位。作为一种辅助治疗药物，其耐受性与安全性如何呢？

可以看到，辅酶Q10的耐受性比较好，没有导致严重的不良反应。表1的第一项研究中，最大补充剂量达到了3000 mg/d，受试者都具有较好的耐受性，不同剂量组受试者的不良反应无明显差异。辅酶Q10在沙丁鱼、秋刀鱼、动物内脏（心脏、肝脏、肾脏）、黑鱼、牛肉、猪肉、花生等食物中含量相对较高。普通膳食每天辅酶 Q10的摄入量约为2~5 mg，远远达不到人体病理状态下的需要量。口服药品或保健品是常见的补充途径，一般口服指导剂量为30 mg，差不多相当于沙丁鱼500 g，或者是花生1500 g。

辅酶Q10的补充剂量究竟应该是多少？不同研究采用不同的补充剂量，可最终仍缺乏共识。有文章指出，补充辅酶Q10的剂量需要根据治疗目的、目标血药浓度及药物成分而确定，具体可见下表。

市面上售卖的辅酶Q10有两种成分，就是Ubiquinone和Ubiquinol，二者的价格差异是显著的，实质的差异想必也是存在的。简单来说，Ubiquinol就是所谓的还原型的高级辅酶Q10，制备方式有所改变，申请了自己的专利。

需要注意的是，以上的应用剂量为美国推荐的剂量，并不一定适用于亚洲人。中国尚没有大规模的研究来探讨最佳的治疗剂量。因此，到底应用多少剂量，目前都是仁者见仁、智者见智。目前，基本上都是采用低剂量补充的模式，比如药品说明书推荐的剂量30 mg/d，可能并不能起到很好地抑制氧化应激反应的作用。

辅酶Q10，并没有那么神奇……

参考文献：

[1] 张喜娟, 刘梅林. 辅酶Q10在心血管疾病中的应用进展. 中国医药, 2017, 12(2): 302-304.

[2] Gian Paolo Littarru, Luca Tiano, Romualdo Belardinelli, Gerald F. Watts. Coenzyme Q10, endothelial function, and cardiovascular disease. BioFactors. 2011, 37(5): 366-373.

[3] Takayoshi Hidaka, Kenji Fujii, Iwao Funahashi, Naoki Fukutomi，Kazunori Hosoe. Safety assessment of coenzyme Q10 (CoQ10). BioFactors. 2008, 32(1-4): 199–208.

[4] Coenzyme Q10: Uses, Forms and Dosage Recommendations.

http://doctormurray.com/coenzyme-q10-uses-forms-and-dosage-recommendations/

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