脊柱侧弯，千万别等孩子长大了再说

脊柱侧弯是脊柱正面偏移中线的一种畸形，是青少年最常见的畸形。...

近年来，脊柱侧弯的中小学生数量呈上升趋势，大多是家长是在孩子穿衣服少的时候才发现双肩有明显高低、背部高低不平，很多患者发现时侧弯已经是“S”形或弯曲已达40度以上，错过了最佳保守治疗机会，有些被迫需手术治疗，对孩子来说是很大的伤害。

如何早期发现和预防脊柱侧弯呢？小编和你一起来看看专家怎么说。北京协和医院骨科副主任医师余可谊发现，和美国相对比，我国脊柱侧弯病情严重的病人比美国多，不仅如此，我国现在青少年的脊柱侧弯也略有增加。

“在我国，脊柱侧弯病的预防、发现和治疗做得都不是很好。很多来门诊看病的病人是小时候发现（脊柱侧弯）的，但是不知道能治疗，有些当地医生说‘等你长大了再说’，然后就耽误了。找到我们的时候，只能做非常有挑战性的手术了。”北京协和医院骨科副主任医师余可谊如是说。在余可谊看来，其实国内的脊柱外科技术很好，与之对应的是，国内的脊柱侧弯的严重病例较多。而在理想状态下，脊柱侧弯应当从早期开始干预，才能让“屠龙之术”无用武之地。

余可谊介绍说，关于脊柱侧弯的一个简单的初查办法就是前屈试验，这是诊断脊柱侧弯的重要方法。被测试者双手平齐向前弯腰，弯腰时膝盖不可以弯曲，如果有脊柱侧弯，受检查者的背部两侧是不对称的。如果发现不对称，就应该及时到正规医院拍片检查。正常人的脊柱从正面或后面看应该是一条直线，并且躯干两侧是对称的。余可谊解释说，如果从正面或后面看到脊柱有向左右方向的弯曲，就是患有‘脊柱侧弯’。轻度的脊柱侧弯可没有明显的不适，外观上也看不到明显的身体变形。较重的脊柱侧弯可影响生长发育，使身体变形，在胸后背部可隆起一个‘肋峰’，称为‘剃刀背’，尤其在向前弯腰时更加明显。这个时候应拍摄站立位的全脊柱正侧位 X 线片，如果 X 线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。当家长发现孩子出现脊柱侧弯，应该就诊于正规医院的脊柱外科。余可谊介绍说，医生往往会先让患者拍一个全脊柱X线片（学名：站立位全脊柱正侧位X线片），来评估脊柱侧弯的程度，轻度的脊柱侧弯有时不需要治疗，但是需定期随诊，医生会依据患者年龄或侧弯度数、畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素制定个性化的治疗方案。治疗方案包括保守治疗和手术治疗。余可谊表示，常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、支具等。超过40度的侧弯，由于支具治疗已无效果，通常需手术治疗。对先天性脊柱侧弯的病人，则应采取及早发现、及早治疗的原则，目前最为常用的手术方式是半椎体切除和生长棒技术。余可谊将脊柱侧弯的病因分为：特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯、综合性脊柱侧弯。其中80%的青少年得的是特发性脊柱侧弯，之所以称为“特发性”，就是因为目前还没有发现病因，无法进行准确的归类。

特发性脊柱侧弯的保守治疗方法包括观察、支具治疗。近年来，脊柱的矫形体操受到了比较多的关注。余可谊表示，其实，体操疗法的难点在于坚持。支具治疗也要每天佩戴13个小时以上，如果在6个小时之内，可能患者反而不获益。余可谊特别提到，很多家长不理解为何观察也被称为一种保守治疗方法，其实，观察的概念就和家长们教孩子骑单车的道理相似。所谓的观察治疗，一般6-9月复查一次，拍摄站立位全脊柱正（侧）位X线片来确认侧弯是否具有进展性。

根据美国著名脊柱畸形专家Lonstein及其团队的研究，他们观察了侧弯度数在5-29°的一组青少年病例，病人随访到骨骼发育成熟或者证实侧弯明显进展为止，结果发现23.2%的侧弯发生进展，但仅18%需要治疗，需要手术治疗者仅1%。我们以Lonstein教授的这组病例为例，可以得出轻度特发性脊柱侧弯治疗的选择比例从多到少分别为观察、支具治疗、手术治疗。当然，随着侧弯严重程度的增加，支具治疗、手术治疗的比例会逐渐增多。余可谊的导师、著名的骨科专家邱贵兴院士指出，国内的特发性脊柱侧弯治疗存在着“重手术、轻保守”的误区。余可谊在长期的临床实践中也逐渐认识到这种弊病，逐渐开始重视特发性脊柱侧弯的保守治疗。家长们首先要重视孩子的脊柱健康，做到脊柱侧弯的早发现、发现之后，也采取科学的保守治疗方法，不要轻信一些特效疗法，大部分的脊柱侧弯的孩子并不需要手术治疗。

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