厚朴名医久保田馨：癌症患者如何有效利用第二诊疗意见？_【厚朴方舟】

歌舞伎演员市川海老藏的妻子，已故的小林麻央与癌症斗争的博客被公开后，想了解医疗第二诊疗意见（以下简称二诊）的...

歌舞伎演员市川海老藏的妻子，已故的小林麻央与癌症斗争的博客被公开后，想了解医疗第二诊疗意见（以下简称二诊）的呼声也越来越高。或许是因为小林女士的“要是再多去一家医院就好了”的话语给人们留下了很深的印象吧。

但是，很多人对于听取主治医生以外的医生意见有些抵触。大家担心的是会不会让主治医生“没面子”，以及会不会影响到今后的治疗，这些原因导致放弃接受二诊的患者大有人在。

这次我们邀请到了日本医科大学附属医院的久保田馨教授为我们详细介绍二诊的相关信息。日本知名肺癌化疗专家久保田教授不仅长年奋斗于肺癌治疗的第一线，同时也活跃在各大国际学术会议上。

日本医科大学附属医院癌症诊疗中心主任

久保田馨教授

专家简介毕业大学熊本大学

研究方向临床肿瘤学、胸部恶性肿瘤的诊断和治疗、癌症的支持疗法、交流沟通技巧、临床意愿的决定厚朴方舟签约专家：久保田馨教授与厚朴方舟健康管理（北京）有限公司独家签约建立深度合作关系。

所属协会

日本临床肿瘤学会理事
日本肺癌学会评审员
日本支气管镜学会评审员
日本、Psychology Oncology （肿瘤心理学）学会认定的 communication技术facilitator（专家）
日本内科学会
日本呼吸科学会
日本癌症学会
日本癌症治疗学会
American Society of Clinical Oncology, 世界肺癌学会（IASLC）staging committee

member. Japan Clinical Oncology Group (JCOG)、protocol评审委员会副委员长
日本和多个国家临床试验机构(JMTO)的理事，日本癌症医疗翻译associate理事长主要成就：

1、每年做200例以上肺癌为主的恶性肿瘤诊断，和150例以上的化疗及靶向药物治疗。

2、同北东日本研究机构（NEJ）和东京癌症化疗研究会（TCOG）等机构共同参加临床试验，其中包括：NEJ01、NEJ02。

3、发表了20篇重要论文，其中几篇对小细胞肺癌的原因进行推论，并提出了临床研究方法。

4、采用独自的从染色体推测的研究为基础，开发了独特的化疗方法。

5、对间质性肺炎合并肺癌研究走在日本前列，受到同专业人士好评，并率先开展临床试验。

6、善于肺癌的支持疗法，提高了患者的生活指数。

久保田教授非常强调与患者的沟通，在癌症中心创立了“癌症咨询门诊”，还开设了包括护士在内的员工交流讲座，积极地为与癌症患者进行更好的沟通而努力。

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如何定义二诊？

记者：感谢您接受采访，请您多多关照。虽然很多人想接受二诊，但是不知道具体该怎么做，或者担心会破坏与主治医生的关系而犹豫的人也非常多。接受二诊肯定是有帮助的，那么该如何接受二诊呢？

久保田教授（以下简称教授）：二诊是指，患者向主治医生以外的医疗机构的医生——“第二医生”——咨询意见的过程。这是一个帮助患者决定接受何种治疗的“辅助患者下决心”的过程。

如果患者对主治医生提出的治疗方案有疑惑，或者没有疑惑但是想知道是否有其他治疗手段的时候，就可以选择听听别的医生的意见，从不同的角度来深入理解自己的疾病，在此基础上进行治疗。当然，接受二诊并非是让患者转院治疗。

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什么情况下不需要接受二诊？

记者：二诊非常重要这一点大家都能理解，那么有没有什么情况是不需要接受二诊的呢？

教授：如果病情进展很快不得不尽早展开治疗的时候不适合接受二诊。与此相对的，如果诊断出非常早期的疾病通常也不需要听取别的医生的意见。因此适不适合接受二诊，是需要与主治医生确认现在的病情，在此基础上才能做出决定。

记者：这么说来，二诊的准备工作是从与主治医生确认是否有二诊的必要性这点开始的啊。那么如果有了想接受二诊的想法，具体应该从哪里开始呢？

教授：首先，当然是向现在的主治医生提出你想接受二诊。其次，主治医生会根据你病情的发展情况，如果适合二诊，他就会帮你准备提供给其他医疗机构的病情介绍及影像资料等。如果不清楚哪些机构接收二诊，可以让主治医生帮你介绍医院，推荐相关专业水平非常高的医生，或者帮你介绍各地能在门诊接受二诊的医疗机构。

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如何有效的利用二诊？

记者：在决定接受二诊之后有哪些需要注意的地方呢？

教授：首先要与接收患者进行二诊的医院联系，办理二诊前的相关手续。接受二诊最重要的一点在于明确二诊的目的，明确想通过二诊解决哪些问题。如今我这边推行的二诊会给患者提供一张问诊表，让患者进行填写。

二诊主要需要填写的内容list

1、您通过二诊想要了解哪些问题？

★ 现在诊断的准确性

★ 预后

★ 有无其他治疗方法

★ 治疗的副作用等

2、现在您所在的医院对您的诊断、建议的治疗方案是什么？3、关于治疗方案您有哪些要求？4、您想了解的其他问题有哪些？

像这样，从一开始就把自己想问的、感到疑惑的地方总结出来，就能有效的利用二诊得到想要的答复。

记者：接受二诊会不会让主治医生感到“没面子”呢？从患者的角度来说这是非常在意的一件事。

教授：接受二诊并非平常所说的“Doctor Shopping”（“Doctor Shopping”是指患者四处就诊，不停地换医院换主治医生，就像在商店购物一样），二诊是按特定的程序进行，主治医生也会因为提供诊疗信息而得到医院收入，因此不用担心主治医生会不高兴。

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家属可以代替患者接受二诊吗？

记者：如果患者本人住的很远没法亲自前来的话，可以让家人代替参加吗？

教授：没问题。这种情况也一定要记得带好主治医生给的诊疗信息资料。

记者：记得我以前曾有过一次，把住的很远的高龄肺癌患者的家人介绍到久保田教授您这里接受二诊的情况。患者的一个女儿是我的熟人，她很担心地方的医疗机构水平究竟如何。

患者病情进展迅速，出现了肝转移和脑转移，以至于患者本人没法到东京来，由2个女儿代理接受了二诊。二诊的结果是地方医院的治疗非常合理，家人都得以安心，放心的继续进行治疗。

虽然是IV期肺癌，那之后又持续进行了多年的治疗，中间因为女儿结婚临时出院，在新娘的搀扶下参加了婚礼。虽然后来这位患者去世了，但是正确的治疗延长了他的生命，加深了患者与家人的情感牵绊。

这件事让我感觉到，能够通过二诊解惑、安心接受治疗，无论对于患者还是家人，都是非常重要的一件事。

教授：没错。我以前接触过一位肺癌IV期、已经转移至大肠的女性患者，她的丈夫来找我进行咨询。原本是计划让患者转院过来接受治疗，但是从患者的情况来看转院进行积极治疗可能反而会加重患者的病情。我把这种情况跟家属沟通之后家属也表示可以理解接受。这种理解接受以及与医生的交流对于治疗是非常重要的。

记者：教授您参与进行的患者满意度相关调查（Umihara J, et al. J Nippon Med Sch. 2016;83:235-247，2013年召开于悉尼的世界肺癌学会上发表）也表明，患者与医生的交流和对医生的信赖会明显提高患者治疗的满意度。

教授：与信赖的医生就治疗方案深入交流，在此基础上直面治疗挑战的患者，通常预后都会好得多，生活质量、满足感也会提高。

记者：非常感谢教授您能接受我们的采访。