【重磅速递】欧洲高血压指南正式发表（附更新要点）

今天，欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）联合颁布了2018年ESC/ESH高血压新指南，本文简要介绍了其更新要点。...





今天，欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）联合颁布了2018年ESC/ESH动脉高血压管理指南（2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension）。两个多月前，本公众号曾对这一新指南的更新内容作了简要介绍，详情请点击文末“阅读原文”查看。

与上一版（2013年颁布）指南相比，本次欧洲新指南的更新要点主要包括以下内容：

1. 诊断：2013版指南强调将诊室血压作为筛查和诊断高血压的主要依据；新指南建议需要重复测量诊室血压，或基于诊室外血压（动态血压监测和/或家庭自测血压）诊断高血压；

2. 启动药物治疗的时机：上版指南不建议对正常高值血压（130-139/85-89mmHg）进行药物干预，新指南认为确诊心血管病（特别是冠心病）的患者，血压处于正常高值时可考虑进行降压药物治疗；

3. 新指南认为，对于低中危的1级高血压患者，即使没有高血压相关性靶器官损害，经过生活方式干预后若血压仍高，也推荐予以药物治疗。这一建议比上版指南更积极；

4. 对于血压界于140-159 mmHg的65-80岁的一般健康状况良好的老年人，新指南推荐予以药物治疗；

5. 降压目标值：上版指南推荐的降压目标值是＜140/90 mmHg，新指南建议将＜140/90 mmHg作为所有高血压患者的初步治疗目标。若能耐受，多数患者血压应控制在＜130/80 mmHg。大多数＜65岁的高血压患者，血压应控制在120-129 mmHg范围内；

6. 对于65-80岁的高血压患者，上版指南建议将140-150 mmHg作为其血压控制目标。新版指南建议这一人群的血压控制在130-139mmHg；

7. 对于80岁以上的高龄患者，上版指南建议其血压控制目标为140-150 mmHg，新版指南推荐只要患者耐受良好，将130-139 mmHg作为其血压控制目标；

8. 上版指南建议将所有高血压患者舒张压控制在＜90 mmHg，糖尿病患者控制在＜85 mmHg；新版指南认为无论其心血管危险水平如何，均应将舒张压控制在＜80 mmHg；

9. 关于联合用药，上版指南推荐对于血压明显升高或心血管高危患者，可启动两种药物联合治疗；新指南建议，除了衰弱的老年患者以及血压＜150 mmHg的低危患者外，其他患者均可直接启动两种药物联合治疗，且优先推荐单片复方制剂；

10. 对于顽固性高血压患者，上版指南建议应用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米洛利、多沙唑嗪治疗；新指南推荐在原治疗基础上，优先选用螺内酯，不耐受螺内酯者，可选用依普利酮、阿米洛利、大剂量噻嗪类利尿剂或袢利尿剂、或加用比索洛尔或多沙唑嗪；

11. 关于器械治疗：上版指南建议对于药物治疗无效者，可考虑进行肾脏去交感神经术或颈动脉窦刺激装置治疗；新指南认为这些疗法证据不足，除了临床研究目的外，不建议将器械治疗作为高血压的常规治疗方法。

高血压的定义与分类如下表所示。无论高血压的诊断标准还是其分类方法，均与上版指南保持一致。去年美国高血压指南下调高血压诊断标准后，人们很关心欧洲是否也会作相应改变，但新版欧洲指南仍将≥140/90 mmHg作为高血压诊断标准。



在高血压患者心血管风险评估方面，国内争议较大的同型半胱氨酸水平（诊断“H型高血压”的依据）未被纳入影响高血压患者心血管风险水平的因素，甚至指南全文内只字未提同型半胱氨酸（homocysteine）。

在降压药物选择方面，与美国等国家指南不同，新版欧洲指南仍旧将b-受体阻滞剂作为一线药物，即ACEI、ARB、利尿剂、CCB和b-受体阻滞剂均可用于高血压的初始与维持治疗。

如前所述，新指南更加重视联合用药在降压治疗中的作用。新指南认为，为改善血压控制疗效与速度，建议多数高血压患者首选单片复方制剂治疗；其中首先推荐由RAS阻滞剂与CCB或利尿剂的组合方案；若两药组成的单片复方制剂不能满意控制血压，可选用由RAS阻滞剂、CCB与利尿剂组成的三药单片复方制剂；血压仍不能满意控制者，若无禁忌证，可加用螺内酯。新指南所推荐的无合并症的高血压患者药物治疗流程如下图所示。



在下调降压治疗目标值的同时，新指南还明确了血压控制的低限，即一般患者血压不低于120/70 mmHg，慢性肾病患者与65岁以上的老年高血压患者血压不低于130/70 mmHg。新指南关于降压目标值的推荐如下表：



与上版指南相比，新指南具有很好的延续性，稳中求新、稳中求进，这与美国从2014年JNC8指南到2017年新指南的大起大落形成鲜明反差。

（河北省人民医院  郭艺芳）

    关注 郭艺芳心前沿