【ESC2018指南】高血压指南药物治疗更新要点

 

当地时间2018年8月25日,万众期盼的2018年ESC/ESH动脉高血压管理指南(2018 ESC/ESH...







当地时间2018年8月25日,万众期盼的2018年ESC/ESH动脉高血压管理指南(2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension)由欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)联合颁布,其中高血压药物治疗领域有所更新,与大家分享。

1.高血压药物治疗启动时机前移

新指南主张对确诊心血管病,特别是合并冠心病的正常高值(130/85 mmHg)的患者,可以考虑在改善生活方式的基础上进行积极降压药物治疗。另外,对于低-中危的1级中青年高血压患者(即使没有高血压相关性靶器官损害),新指南建议,若生活方式调整3~6个月后血压不达标,也应立刻启动药物治疗。
高血压患者启动药物治疗方案推荐
2. 血压控制目标稳中求进

新指南沿用了上一版指南降压目标值(不考虑心血管风险水平的情况下,仍将<140/90 mmHg作为所有高血压患者的初步治疗目标),并依据人群对降压目标进行了精细化分类,首次提出了“靶目标血压范围(target BP ranges)”的概念。
高血压患者血压推荐控制范围

3.高血压一线基础用药地位稳固

新指南强调,ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂(噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂)均应作为高血压治疗的基础用药。但回顾历届指南内容可以看出,β受体阻滞剂的治疗地位逐渐降低(仅作为高血压合并冠心病与心衰、房颤患者首选),已是不争的事实。
高血压药物治疗策略

4.联合用药更受重视,单片复方制剂(SPC)受青睐

新指南建议,除了衰弱的老年患者以及血压<150 mmHg的低危患者外,其他患者初始治疗即可直接启动两种药物联合应用;优先推荐单片复方制剂(SPC)。

优选SPC能够改善患者依从性,提高血压控制率:与单药治疗或传统的阶梯治疗、序贯治疗等相比,两种或以上降压药物组成的SPC可更有效地控制血压。增加SPC使用率是提高血压达标率的主要途径之一。

5.特殊人群高血压药物方案各有差异

无并发症的大部分高血压患者

推荐初始联合用药首选肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂(ACEI/ARB)与CCB或利尿剂的联合方案。两种药物联合治疗后血压仍不能达标的患者,推荐三药联合方案——即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。
无并发症高血压患者的核心药物治疗策略


顽固性高血压患者

推荐在原治疗基础上,优先选用螺内酯,不耐受螺内酯者,可选用依普利酮、阿米洛利、大剂量噻嗪类利尿剂或袢利尿剂,或加用比索洛尔或多沙唑嗪。

高血压合并慢性肾病患者

推荐以RAS抑制剂与CCB或利尿剂进行初始联合治疗(在降低蛋白尿方面,RAS抑制剂比其他降压药物更有效)。对于eGFR


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