控糖莫忘控血脂

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对于糖尿病患者来说，控血糖可谓是治疗糖尿病的头等大事了。也正因为如此，很多糖尿病患者把所有关注点都放在如何控制血糖上，而忽视了其他方面。浙江省医学会内分泌学分会青委会副主委、解放军第117医院内分泌科副主任谭擎缨指出，糖尿病患者在注意控糖的同时还应注意控血脂，除了经常呼吁的防治胆固醇增高引起心脑血管疾病外，还要防止血脂家族中的甘油三酯过高诱发高脂血症性急性胰腺炎。前段时间，解放军第117医院来了一位看起来年纪不大的老糖友。接诊医师说，患者从基层医院转诊而来，入院时神志清楚，稍稍有腹部压痛，进一步检查发现血糖非常高30mmol/L、血酮高、代谢性酸中毒，初步诊断为糖尿病合并酮症酸中毒，腹痛还要进一步排除胰腺炎。于是，急诊查了一些指标，同时挂上盐水、推上胰岛素泵……一边有序进行降糖治疗，一边等待化验报告。不久后化验结果出来，甘油三酯竟高达12.2mmol/L、正常1.7mmol/L，化验科提示患者的血清为乳糜状，但血尿淀粉酶正常。追问病史，患者此次发病前有大量饮酒史。

“虽然淀粉酶完全正常，一般不考虑胰腺炎，但患者有饮酒史，甘油三酯超高，不能完全排除高脂血症性胰腺炎，必须立即联系急诊CT检查，进一步寻找证据！”内分泌科主任说，这是胰腺炎里最凶险的一种，血脂奇高，而且就好发于糖尿病患者，但临床表现不典型，常规胰腺炎所具有的剧烈腹痛、呕吐等表现在它这里常常不出现，而且超过半数患者淀粉酶不高，所以特别容易漏诊，错失治疗良机，导致生命危险。

CT报告结果果然符合胰腺炎表现，消化科会诊后确诊为高脂血症性急性胰腺炎。经过几天精心治疗，患者终于转危为安。何谓高脂血症性急性胰腺炎？谭擎缨医师介绍，一般认为甘油三酯高导致胰腺炎有三个原因，第一是因为过高浓度的甘油三酯使血黏度增高，从而引起胰腺的微循环障碍和胰腺组织缺氧；第二因为富含甘油三酯的脂蛋白颗粒聚集堵住了胰腺血管；第三是因为胰腺中存在大量脂肪酶，在血中甘油三酯升高的情况下，脂肪酶可作用于甘油三酯，释放出有毒的游离脂肪酸，对胰腺产生毒性作用。超高的血糖会加重上述病理过程。

“有些糖尿病患者饮食习惯往往不良，偶尔还会小酌几口，血糖控制不好的同时血脂异常的发生率非常高，却少有人重视。”谭擎缨医师提醒，糖尿病患者平时不仅要注意控制血糖还要注意控制血脂的各项指标。甘油三酯水平大于或等于5.56mmol/L，就等于进入了“高脂血症性胰腺炎”预防的警戒线，接下来很有可能因为一次过油腻的饮食或过量饮酒而诱发疾病。



特别提醒的是，急性胰腺炎的常规表现为剧烈腹痛、恶心、腹胀等，而高脂血症性急性胰腺炎往往表现为轻微腹痛或没有症状，易被忽视。因此，建议糖尿病患者尤其是血糖、血脂控制不佳者，如出现不明原因的腹部不适时应考虑高脂血症性急性胰腺炎的可能性，及时就医。

“急性重症胰腺炎病情凶险，死亡率很高。因此，糖友中的“三高”患者要爱惜身体，控制饮食，关注血糖和血脂，最好每3～6个月检查一次血脂。血脂控制不佳者可在医生的指导下增加血脂检查频率。”谭擎缨医师说。胰腺不仅是人体重要的消化器官，其胰岛细胞还会分泌多种对人体非常重要的内分泌激素，胰岛素就是其中之一。若胰腺的疾病破坏饱含胰岛细胞的部分，势必影响到胰岛素的分泌，进而导致血糖升高。



谭擎缨医师介绍，急性重症胰腺炎、胰腺癌等严重的胰腺疾病即使得到了有效治疗后，也会有大量胰岛细胞受损，影响胰岛素分泌。若胰岛细胞分泌的胰岛素不足以调控血糖，就会导致血糖升高，引发糖尿病。

因此，提醒大家，平时生活中一定要注意健康饮食，避免吃过于高油脂、高糖分的食物，避免暴饮暴食，避免酗酒，规律作息，适当运动，防病与未然。

□本报记者 谢文竹

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