【房颤专项能力培训第6期】广东江门站，房颤讲座异常精彩！

9月1日，第6期心房颤动综合管理专项能力培训项目在江门继续进行，清晨江门下起瓢泼大雨，但丝毫未影响临床医生们...





9月1日，第6期心房颤动综合管理专项能力培训项目在江门继续进行，清晨江门下起瓢泼大雨，但丝毫未影响临床医生们的参会热情，现场座无虚席。会议由江门市中心医院张高星教授主持，多位专家就房颤的药物治疗、术后复发处理及围术期的抗凝策略等多个话题进行深入沟通和讨论。现场参会医生也踊跃参与提问，场面热烈与屋外的天气形成鲜明的对比，可谓“冰火两重天”。

马长生：强化房颤患者综合管理

心房颤动综合管理专项能力培训项目组组长、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授在视频致辞中指出，对房颤患者的随访结果显示，房颤患者更多死于心衰、心梗及脑梗塞等因素。因此，在做好抗凝、导管消融治疗的同时，更要加强患者综合管理，特别是围绕高血压、高血糖、高血脂，健康生活方式等对患者进行综合的房颤管理。另一方面，希望临床医生有更强的房颤综合管理概念认知，以及具有更高的房颤治疗率，从而更好地改善患者的生活质量和预后。薛玉梅：房颤合并心衰的治疗

广东省人民医院薛玉梅教授详细讲解了心衰合并房颤的导管消融治疗策略。她指出，心动过速心肌病疑诊或确诊患者，导管消融有利于恢复心脏的收缩功能。同时，对房颤尽早的干预，有助于逆转导致心衰的病理生理改变。此外，Hybrid（一站式或分步式）导管消融对持续时间长的房颤合并心衰患者，成功率可能更高。

詹贤章：房颤的药物与非药物治疗

广东省人民医院詹贤章教授指出，房颤患者治疗的过程中有多重选择，包括药物和非药物。其中，在选用药物治疗时，应以控制房颤危险因素、节律和室律等为原则，最大限度发挥药效。而导管消融、内外科杂交手术、左心耳封堵术等非药物方式，在治疗过程中也起到举足轻重的作用。因此，房颤患者的治疗应根据多种复杂情况，选择个体化诊疗，以提高患者的预期寿命和生活质量。

何建桂：房颤导管消融复发原因及处理

中山大学附属第一医院何建桂教授指出，房颤导管消融早期复发的原因为肺静脉未完全隔离、术后左房组织急性炎症反应、隔离肺静脉恢复传导、心脏自主神经系统改变、心房基质改变、消融后效应等，其处理策略则包括抗炎治疗（糖皮质激素或秋水仙碱）、抗心律失常药物治疗、早期电复律等。

同时，晚期或非常晚期复发的处理策略，应根据其发生原因进行针对性处理。因肺静脉传导恢复引发，处理应对肺静脉再次电隔离；因非肺静脉触发灶引发，则应寻找触发灶并消融；医源性相关（房颤术后房速/房扑）的原因，处理应寻找房速/房扑关键峡部并消融；还可根据房颤术后复发的其他预测因素判断处理。

黄晓波：房颤导管消融适应证

南方医院黄晓波教授指出，导管消融治疗房颤从有到无，取得较大突破，适应证不断被拓宽，已经成为房颤的一线疗法之一。治疗之前需要考虑患者是否含有相关的心脏疾病、肥胖、年龄及房颤持续时间，具体问题具体分析，制定个体化治疗策略，争取达到最好的治疗效果。唐安丽：房颤导管消融患者围术期抗凝策略

中山大学附属第一医院唐安丽教授介绍，导管消融的过程中，左心房附壁血栓脱落，术后压迫止血、卧床，使血流缓慢，血液处于高凝状态，会增加血栓风险。或者，术中损伤内膜，激活凝血系统、活化血小板，会使血栓形成风险增加。因此，围术期抗凝必不可少。

唐安丽教授还特别强调，房颤消融术后接受长期抗凝治疗的患者，需要特别关注治疗的依从性。

张高星：口服抗凝药临床应用进展

江门市中心医院张高星教授在报告中称，出血风险管理是安全抗凝治疗的保障。单靶点的抗凝药物NOAC相比华法林，具有更低的出血风险，可以减少卒中、全身性栓塞和大出血的发生率。达比加群不经CYP450 3A4代谢，潜在药物相互作用几率小，最大程度减少药物性肾损伤的发生，并且达比加群相比利伐沙班的疗效和安全性更可靠。

方咸宏：房颤患者抗凝管理及左心耳封堵适应证

针对房颤患者的抗凝管理及左心耳封堵适应证，广东省人民医院方咸宏教授教授强调，导管消融不能代替抗凝治疗，消融后应继续抗凝治疗。同时，所有患者应在导管消融或手术治疗后接受口服抗凝治疗至少8周，术后表面成功复律、高危卒中风险的患者，应长期抗凝治疗。左心耳封堵作为抗凝药的替代疗法，可显著降低卒中和大出血事件，安全有效，具有更好的长期获益。

郭军：高卒中及高出血风险的抗凝治疗

暨南大学附属第一医院郭军教授报告称，出血风险管理是安全抗凝治疗的保障。若患者术中持续出血或发生心包填塞情况，应首选鱼精蛋白中和肝素。而在抗凝过程中，应标记出个性化出血危险因素，动态评估患者出血风险，关注特殊人群，必要时监测抗凝强度。口服抗凝处方后患者应进行个性化管理，应观察患者是否存在瘀斑、擦伤、牙龈出血、血便、血尿等情况，控制患者血压，定期监测肝肾功能及血红蛋白情况，告诫患者切勿擅自用药，避免不良情况发生。

高伟栋：房颤患者口服抗凝依从性的现状与应对

江门市中心医院高伟栋教授报告了房颤患者口服抗凝的现状。他总结称，我国房颤患者患病率逐年上升，虽然患者抗凝治疗情况有所改善，但是房颤疾病负担重，治疗仍有待改进。为此，提高患者抗凝的依从性成为首要准则。对于医生而言，需要评估患者依从性治疗的可能，探究不依从行为的根源。同时，与患者沟通治疗的价值和依从性的影响，将治疗方案与患者的意愿、生活方式结合。特别需要注意的是，每日两次的给药方案血药浓度更平稳，出血的顾虑降低，依从性提高。在下午的会议中，南方医院王月刚教授，广东省人民医院詹贤章教授、薛玉梅教授、方咸宏教授，江门市中心医院高伟栋教授、任强教授进行了精彩的手术演示，演示结束以后，现场讨论氛围激烈，生动直观的教学过程让现场医生收获满满。

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